1背景恙虫病是通过感染东方体的恙螨叮咬而传播的一种急性发热性疾病，流行于东亚至西太平洋的广阔区域，在亚洲已成为重要的公共卫生问题。恙虫病潜伏期一般为10-12天，临床表现为发热、头痛、肌肉酸痛、皮疹、咳嗽和特异性焦痂。恙虫病的诊断要依据流行病学史、临床表现和血清学诊断。1985年以前，恙虫病主要在我国长江以南流行，自从1986年山东省发生恙虫病流行后，我国天津、河北、河南和江苏等省均陆续发现恙虫病，但2008年以前安徽省未发生过恙虫病暴发疫情。2008年10月27日，阜阳市卫生局报告当地发生多例不明原因发热病例，排除麻疹、风疹、流行性感冒和传染性单核细胞增多症后，随后被诊断为恙虫病。2目的开展调查发现更多的病人以便及时得到治疗，分析阜阳市恙虫病的流行特征和危险因素，明确阜阳市恙虫病主要的自然生境、宿主动物、媒介昆虫和东方体类型。3材料与方法3.1恙虫病流行特征分析从国家疾病监测信息报告管理系统收集疾病信息，分析恙虫病的流行趋势和时间、地区和人群分布。3.2病例定义疑似病例：发热≥37.5℃，并伴有皮疹、或淋巴结肿大症状之一者，明确诊断为其他疾病者除外；可能病例：发热≥37.5℃+特异性焦痂/溃疡；确诊病例：疑似病例或可能病例，间接免疫荧光实验血清IgM抗体滴度≥1:32，或PCR核酸检测阳性，或通过动物接种、细胞培养，分离出恙虫病东方体。3.3危险因素分析采用个体匹配，按照1:3比例选取对照调查恙虫病的危险因素。即调查每一个病例的同时，调查3个同村（或同单位）、职业和性别相同、年龄相差不超过5岁的未患恙虫病的居民对照。询问病例发病前3周内的暴露。3.4宿主动物调查2009年11月，采用笼夜法，在阜阳市野外捕鼠。同时采集动物血液和内脏标本进行PCR检测和动物接种。3.5媒介恙螨调查对捕获的每只野鼠和部分家鼠处死后剪下鼠耳，搜集吸附其上的恙螨，进行PCR检测和动物接种。约200只恙螨送中国疾病预防控制中心传染病所鉴定。3.6抗体检测用间接免疫荧光试验检测恙虫病病人东方体抗体。3.7核酸检测与序列分析根据恙虫病东方体56kD蛋白编码基因特异基因引物，采用巢式PCR方法对其进行检测，扩增的基因片段进行序列分析。4结果4.12009年我国恙虫病流行特征2006-2010年，我国恙虫病报告发病率分别为0.09/10万，0.1/10万，0.19/10万，0.24/10万和0.31/10万。2009年，我国共报告3235例恙虫病，这些病例主要分布在云南、广东、安徽、四川和福建，长江以南发病高峰在6-9月份，而长江以北地区发病高峰在10-11月份。48.72%的病人为女性，发病率较高的年龄组为70-74岁(0.47/10万)、60-64岁(0.44/10万)和65-69岁(0.42/10万)。4.22008-2009年阜阳市恙虫病流行特征2008和2009年，阜阳市恙虫病报告发病率分别为2.07/10万和1.88/10万，女性所占比例分别为45.14%(79/175)和47.17%(75/159)。2008年发病率最高的年龄组是65-69岁(7.26/10万)，2009年发病率最高的年龄组是65-69岁（7.19/10万）。发病高峰在10-11月份。4.3临床表现2009年对97例病人进行个案调查，病人的主要症状有发热(100%)，头痛(82.5%)，皮疹(77.3%)，特异性焦痂(74.2%)和寒战(73.2%)。4.4危险因素62.3%(38/61)的病人和52.7%(96/182)的对照有玉米地劳动(OR=3.05，95%CI1.08-8.61)。29.5%(18/61)的病人和22.0%(40/182)对照有红薯地劳动史(OR=5.65,95%CI1.44-22.22)。4.5宿主动物2009年，在室外捕获的鼠类99.4%(168/169)为黑线姬鼠，室内85.2%(115/135)为小家鼠。黑线姬鼠东方体核酸阳性率为2.2%(1/46)。83.3%(35/42)的黑线姬鼠有恙螨寄生。4.6媒介恙螨从35只黑线姬鼠耳朵上收集到1200只恙螨，1000只被分成4组监测恙虫病东方体核酸，其中一组阳性。200只恙螨全部为小板纤恙螨。4.7序列分析98%(98/104)的病人IgM抗体阳性。从1个病人血液标本中分离出东方体。从132个病人标本中提取出34份基因片段，其中3个PCR产物TA克隆后测序，3条序列完全一致，与Kawasaki型相似度为99%。5结论1、近年来，我国恙虫病报告发病数逐年增加，长江以南为夏季型，长江以北为秋冬型。2、阜阳市恙虫病属于秋冬型，宿主动物主要为黑线姬鼠，媒介恙螨主要为小板纤恙螨，东方体为kawasaki型。3、玉米地和红薯地劳动是恙虫病发病的危险因素。