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第一部分 ASQ技术无创评估TIPS联合PTVE疗效的临床价值目的 应用组织结构声学定量分析(acoustic structure quantification, ASQ)技术比较手术前后肝、脾的ASQ卡方值直方图和测量手术前后肝、脾的ASQ定量相关参数值,探讨该技术在无创评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization, PTVE)疗效的临床应用价值。方法应用ASQ技术对30例正常人及30例肝硬化门静脉高压预行TIPS联合PTVE患者分别对其手术前后肝、脾进行定量分析。比较30例正常人组、30例肝硬化门静脉高压预行TIPS联合PTVE患者手术前后组肝、脾的ASQ卡方值直方图和ASQ定量相关参数：众数、均值、标准差以及蓝红2色直方图曲线下面积比；并在手术过程中测量门静脉压(portosystemic pressure gradient, PPG);比较手术前、后组肝、脾ASQ定量参数值的变化及肝、脾ASQ各定量参数值与PPG的相关性。结果PPG手术前为(28.71±4.81)mmHg,术后为(18.30±4.73)mmHg,两者的差异具有统计学意义(P<0.05)；正常对照组、肝硬化门静脉高压TIPS联合PTVE术前、术后组脾脏ASQ各定量参数依次增大,各组之间存在明显统计学差异(P<0.05)；肝脏ASQ各定量参数值在正常对照组、TIPS联合PTVE术前组的差异具有统计学意义(P<0.05)；肝脏ASQ各定量参数值在TIPS联合PTVE术前、术后的差异无统计学意义(P>0.05)。脾脏ASQ各定量参数值(Red Mode.Red Ave.Red SD.FD ratio、Blue Mode.Blue Ave.Blue SD)与PPG呈高度正相关,相关系数分别为(r=0.299; r=0.331；r=0.451；r=0.848； r=0.961；r=0.318；r=0.881,P均<0.05)；然而肝脏ASQ各定量参数值与PPG无相关性(r=0.194; r=0.174；r=0.045；r=0.169；r=0.128； r=0.105;r=0.136,P均>0.05)。结论采用ASQ技术测量所得的脾脏ASQ各定量参数值可用于无创性定量监测TIPS联合PTVE术手术前后门静脉压力的变化情况,评价手术疗效,具有良好的临床应用前景。第二部分 VTQ技术无创评估TIPS联合PTVE疗效的临床研究目的 探讨声触诊组织量化((virtual touch tissue quantification, VTQ)技术测量脾脏剪切波速度(spleen shear wave velocity, SSWV)值,探讨SSWV值无创评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization, PTVE)疗效的临床价值。方法应用VTQ技术对19例肝硬化门静脉高压行TIPS联合PTVE患者分为接受一次手术(研究组A,13例)和因支架闭塞再次行TIPS联合PTVE(研究组B,6例)。运用VTQ技术分别测量每组患者手术前1天、手术后6天的SSWV值；在手术过程中测量手术前、后门静脉压力(portosystemic pressure gradient, PPG);并且同时比较手术前、后SSWV值的变化及与PPG的相关性。结果术后研究组A与研究组B的PPG值各自较术前均明显降低,手术前、后各自比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后6天,研究组A与研究组B的SSWV值各自较术前1天均明显降低,手术前、后各自比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；同时,手术前后研究组A、研究组B的SSWV值与PPG呈高度正相关(P均<0.05)。结论通过VTQ技术测量的SSWV值与PPG存在相关性,为监测TIPS联合GCVE手术前后门静脉压力的变化提供了一种新的无创定量评估指标。