由多部委发起的医改虽然已经取得了长足的进展,但老百姓看病难、看病贵的问题还没有完全解决。医院和医生趋利行为的存在,使得过度医疗和大处方现象在我国医院仍广泛存在。对不同级别的医院来说,其支付方式包括财政对医疗机构的支付方式、医保对医疗机构的支付方式、医疗机构对医生的支付方式都不相同,与之相应的大处方严重程度也有所不同。　　本文对2000年至2006年期间发表的抗生素处方分析文献进行了系统检索,并从中挑选出有代表性的31家医疗机构处方分析数据。通过抗生素使用率和抗生素联合用药两个主要指标,证实在不同级别的所有公立医院中,抗生素大处方的现象的确普遍存在,其严重程度在不同级别医院的表现也不相同。从而进一步论证支付方式差异可能是大处方现象重要原因之一。对支付方式的改革成为关系到治理大处方行为成败、治理过度医疗成败的重要因素。　　支付方式改革总的原则,应当从(1)提高政府财政支付比例,尤其是基层医疗机构的财政支持力度;(2)变以服务项目为单位付费的后付制医保支付方式为总额预付、按病种收费、按人头收费等相结合的混合型的支付方式,积极探索医保支付方式的选择与组合:(3)提高医疗机构对医务人员,特别是低级别医院和社区医院医务人员的劳务补偿和工资支付三个方面入手,减少过度医疗和大处方现象,同时降低药品和检查的价格虚高及其对医疗机构的不当激励。