目的:　　回顾建国以来与医疗机构经济运行相关的卫生政策变化与发展，把握政策的时代特征；了解我国大型公立医院经济运行现状，提出在现行卫生政策环境下大型公立医院经济运行存在的不足；测算26家大型公立医院经济运行的静态和动态效率，探讨样本医院经济运行的整体效率、技术效率、规模效率，以及生产率的状态水平与变动规律；提出基于X-效率理论并与我国社会主义市场经济体制相适应的大型公立医院经济运行效率改进建议。　　方法:　　运用文献分析法对我国建国以来卫生经济相关政策的变化与发展作归纳和总结，将其进行阶段划分，并做各阶段政策特征解析。采用典型抽样的方法选择目前我国44所部属部管医院中的26所作为样本医院，其中综合医院13所，专科医院13所。运用比率分析法分析医院基本情况和经济运营相关指标，从医院规模发展、收支状况、运营能力、偿债能力、发展能力等方面分析评价目前大型公立医院经济运行现状及其可能面临的财务风险。运用聚类分析中R型聚类法对DEA投入产出指标初步筛选，利用单因素方差分析对拟定指标进行检验。用数据包络分析法（DEA）中C2R模型与BC2模型相结合的方式对26所样本医院进行静态效率测度，其中BC2用于综合效率测算，C2R用于投影值的测算。并用Malmquist指数模型对样本医院5年来的经济运行效率进行动态测度。应用方差分析与非参数法相结合的方法对不同规模组医院效率值进行比较，并用卡方检验对不同组别医院规模报酬状况差异性进行考察。　　结果:　　1.大型公立医院经济管理现状定性研究　　经济管理模式滞后，经济管理意识薄弱；业务管理与经济管理高度融合，内部监管职能弱化；财务管理部门工作难度与压力较大。　　2.大型公立医院经济运行现状分析　　（1）样本医院2008~2012年实际开放床位数、固定资产总额、业务用房面积等规模相关指标均呈现增长态势，且专科医院增长速度均快于综合医院，中小规模组快于大规模组。门急诊次数、出院人次数等效率指标看，专科医院增长也快于综合医院，中小规模组同样。中规模组无论在医疗工作量增长速度方面还是医疗工作效率方面均相对优异，而小规模组医院虽然扩张迅速，但医疗工作效率相对欠佳。　　（2）样本医院的总收入、业务收入、医疗收入、药品收入、财政补助收入均较快增长，政府投入所占比例不高但逐年增加，医疗收入增幅大于药品收入，综合医院尤为明显。平均总支出增幅与总收入增幅持平，综合医院与专科医院的医药收支弹性基本上都在合理范围内，收支结构较为合理。　　（3）经费自给率普遍小于1，2012年之前医疗收支结余均为负数。药品收支结余虽然逐年增长，但增幅缓慢。药品加成率逐年下降，药品收支结余已无法弥补医疗收支结余的亏损。　　（4）资产利用和盈利能力上，综合医院优于专科医院，中规模组优于小规模组和大规模组。而从业务收支结余率、经费自给率、百元固定资产医疗收入等指标分析结果看，样本医院经营效率整体上虽逐年提升，但2008~2012年期间亏损情况仍较为严峻。　　（5）与专科医院相比，综合医院负债水平较高；中规模组比小规模组和大规模组负债水平高。资产负债率较高与流动比率呈反向变动关系。多数医院业务收入增长率维持较好水平，但部分医院（以专科医院为主）净资产增长率波动较大。　　（6）医院发展能力上，多数医院业务收入增长率维持较好水平，但部分医院（以专科医院为主）净资产增长率波动较大，提示其抗风险能力及持续发展能力较弱。中规模组医院扩张愿望相对较强，且发展势头高于另外两组。　　3.大型公立医院经济运行效率分析　　（1）26所样本医院相对效率值普遍较高，但整体为非DEA有效。DEA有效医院数量逐年增加。　　（2）投影分析结果显示各非DEA有效医院的投入浪费现象呈逐年加剧趋势；非DEA有效医院门急诊人次指标的产出不足值有大幅增长的趋势。　　（3）结合Malmquist指数动态分析结果发现，专科医院普遍效率较好，规模报酬递增趋势明显，而综合医院中规模报酬递减的占较多数，且专科医院全要素生产率增长相对较快。　　（4）不同组别间中规模组综合效率和规模效率均最高，而纯技术效率最低。随着医院规模扩大，纯技术效率与规模效率共同作用程度逐渐加强。　　（5）方差分析与非参数检验结果一致显示，不同规模组医院间在纯技术效率和规模效率上均存在显著性差异，而尚不能认为在综合效率上有差异。不同规模状态的分布与其组别有关。　　结论:　　1.直线职能制的垂直管理架构已滞后，财务部门地位与作用受限，专家管理型的经济管理组织架构是较为理想的选择。　　2.样本医院药品加成政策效果明显，医疗亏损状态严峻；经济运行表现为投入浪费与产出不足并存。　　3.样本医院存在财务风险，负债结构不合理。　　4.规模过大是部分样本医院整体效率不高的主要原因；技术进步是促进医院经济增长的主要因素；中等规模医院相对适宜，更具发展潜力，但亟待提高经济管理水平。　　创新与不足：　　创新点　　本研究综合运用比率分析法和数据包络分析法（DEA）对医院经济运行状况和效率进行评价，克服了某一方法研究的局限性，两种方法得出的结论互为参考，更有利于对结果的论证。首次引入X-效率理论提出改进大型公立医院经济运行效率的建议。　　局限与不足：　　首先，由于目前学术界尚缺乏针对公立医院公益性的经济运行效率评价指标体系的研究，因而本研究借鉴企业经济运行测算方式与方法，随着本领域评价指标研究的推进，未来会有助于本研究的进一步完善。其次，由于时间、成本有限，本研究仍有一些不完善之处，比如对效率影响因素的探索等等，还需在今后的研究中进一步深化。