与恒牙相比,乳牙矿化程度低,耐酸能力差,且点隙窝沟通常较深,因此患龋率较恒牙为高。加之儿童好甜食,口腔自洁作用差,使得乳牙龋坏极易在短时间内发展为深龋。3-8岁儿童乳磨牙牙根处于稳定期,承担了主要的咀嚼功能,当乳磨牙发生深龋时,咀嚼功能随之降低,影响儿童的营养摄入,进而影响全身生长发育。因此,临床上选择合适方法治疗深龋乳牙至关重要。目前,对无症状深龋乳牙在治疗过程中未穿髓者可采用间接盖髓术,去净龋坏后穿髓孔小于1mm者可采用直接盖髓术,两者适应证均较为明确。但在临床工作中,更多可见的是无症状深龋去龋净后出现露髓,此时治疗方法的选择在临床工作中存在分歧。由于乳牙牙体牙髓的独特解剖结构和儿童的身心发育特点,此时往往难以判断冠髓的感染程度,因此在实际临床治疗时,不同医生对牙髓切断术或牙髓摘除术这两种治疗方法的选择并不明确。本研究拟通过现况调查研究及随机临床实验研究来探讨牙髓切断术和牙髓摘除术在深龋露髓乳牙中的临床疗效,以期为无症状深龋露髓乳牙的治疗提供有效的理论和临床依据。研究内容1.对从事儿童口腔医学临床诊疗工作的专科医生就无症状乳磨牙深龋露髓的牙髓治疗方法选择进行调查并对相关原因进行分析。2.通过临床随机对照实验,比较矿化三氧化物凝聚体(mineral trioxide aggragate,MTA)牙髓切断术与Vitapex牙髓摘除术在治疗无症状深龋露髓乳磨牙中的临床疗效,为该情况临床治疗方法的选择提供理论依据。方法1.2014.02-2014.06期间向不同地区452位口腔医生发放问卷,进行调查。数据采用SPSS18.0软件行统计学分析。利用卡方检验分析不同影响医生选择的因素。2.选取2014.02-2014.09间到第四军医大学口腔医院儿童口腔科就诊并在全麻下接受牙科治疗的患儿,其口内至少有1颗深龋乳磨牙(影像学上深龋近髓或去净腐质后露髓)。按照随机原则,由临床工作5年以上的3位医生对患牙进行MTA牙髓切断术及Vitapex牙髓摘除术并行预成冠修复,术后6、12和18个月随访,通过临床检查和X线片检查评估治疗效果。结果1.343名医生中,针对深龋去龋过程中露髓患牙的治疗,仅有131名(38.19%)医生选择牙髓切断术,212名(61.81%)医生选择牙髓摘除术。医生对治疗方法的选择与其从事儿童口腔诊疗工作的年限及其所在城市的经济发展水平等因素相关(P<0.05)。选择牙髓切断术的医生中,87.78%的人认为牙髓切断术可以保存部分活髓,进而维持乳牙牙根的正常吸收,对继承恒牙的影响较小;选择牙髓摘除术的医生中,有172人(81.13%)认为该类患牙的牙髓状态不易判断,进行牙髓切断术后失败率较高。2.本研究共纳入患儿154名,患牙250颗,术后随访期间,共有58颗牙齿失访(牙髓切断术24颗,牙髓摘除术34颗),192颗牙齿中163颗牙齿被认定为治愈或有效,牙髓切断术临床及影像学有效率分别为93.07%和90.1%,牙髓摘除术临床及影像学分别为89.01%和79.12%。结果有统计学差异(P<0.05)。结论1.由于主客观条件限制,国内儿童口腔医生对于乳牙深龋去龋过程中露髓的治疗普遍采用牙髓摘除术,牙髓切断术的普及程度较低。2.MTA牙髓切断术是无症状深龋乳磨牙去龋过程中露髓的有效治疗手段。但由于其价格昂贵及目前尚未普及橡皮障隔离技术,牙髓切断术并不能得到广泛应用。牙髓摘除术虽然对药物的要求相对较低,但因根管系统复杂,患牙生存率低。