【目的】探讨不同胃肠吻合术式及胃容积的不同对非肥胖型T2DM患者术后降糖效果的影响，以确定胃容积的大小与血糖控制效果之间的关系；探索外科手术治疗非肥胖2型糖尿病的可行性和控制血糖的可能性机制，以期为人类非肥胖2型糖尿病的临床手术治疗和术式的改良提供理论依据。【方法】前瞻性纳入2010年7月至2011年5月我院普通外科研究所收治的49例胃十二指肠病变合并T2DM的非肥胖型患者，术中依据病变部位、大小、疾病类型采取部分随机化分组，分别行全胃切除Roux-en-Y式胃旁路术（A组）、远端胃大部切除Roux-en-Y式胃旁路术（B组）、远端胃部分切除Roux-en-Y式胃旁路术（C组）、远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合（D组）、近端胃大部切除食管残胃吻合（E组）；对各组术前（0月）、术后1、3、6月体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽水平，及术后6月手术疗效进行统计分析。【结果】1.体质量指数（BMI）与术前（0月）相比较，各组患者术后1～6月BMI均显著降低(P<0.01)。术后随访期间，同一时间点组间比较BMI变化差异无统计学意义(P>0.05)，提示不同胃肠吻合术式及胃容积的不同对患者BMI变化无影响。2.空腹血糖（FPG）术前各组患者空腹血糖水平比较无明显统计学差异(P>0.05)，组间对比具有可比性。与术前（0月）相比，A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）患者术后1～6月空腹血糖水平均降低(P<0.05或P<0.01)，而D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）术后1～6月空腹血糖水平未见显著变化(P>0.05)。术后随访期间，A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）组间比较，患者空腹血糖水平变化差异无统计学意义(P>0.05)，而A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）与D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。3.糖化血红蛋白（HbA1c）术前各组患者糖化血红蛋白水平比较无明显统计学差异(P>0.05)，组间对比具有可比性。与术前（0月）相比，术后1月，各组患者糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）患者术后3～6月糖化血红蛋白水平均降低(P<0.05或P<0.01)，而D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）术后3～6月糖化血红蛋白水平呈逐渐升高趋势(P<0.05或P<0.01)。术后1月，各组间糖化血红蛋白水平对比无明显统计学差异(P>0.05)；术后3～6月，A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）组间比较，患者糖化血红蛋白水平变化差异无统计学意义(P>0.05)，而A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）与D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）相比差异有统计学意义(均为P<0.01)。4.空腹C肽与术前（0月）相比，A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）患者术后1～6月空腹C肽水平均呈逐渐升高趋势(P<0.05或P<0.01)，而D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）术后1～6月空腹C肽水平未见显著变化(P>0.05)。术后随访期间，A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）组间比较，患者空腹C肽水平变化差异无统计学意义(P>0.05)，而A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）与D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。5.术后疗效观察术后6月，A组患者中6例得到治愈，3例好转，1例无效；B组患者中8例得到治愈，5例好转，1例无效；C组患者中5例得到治愈，1例好转；D组患者中2例好转，9例无效；E组患者中1例好转，7例无效。A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）组间比较，疗效差异无统计学意义(P>0.05)，而A、B、C三组（Roux-en-Y式胃旁路术组）与D组（远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合组）、E组（近端胃大部切除食管残胃吻合组）相比差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】1. Roux-en-Y胃旁路术有利于改善糖尿病患者的相关代谢指标，且不依赖于体质量的下降；2.保留不同胃容积的Roux-en-Y胃旁路术对血糖、糖化血红蛋白的控制作用无明显差异；3.非旁路术对糖尿病患者相关代谢指标无明显改善作用；4.胃在降糖机制中无明显作用，而主要在于十二指肠及近端空肠的旷置。