前言腹腔镜手术因其创伤小、组织损伤轻、术后恢复快，而明显缩短病人住院时间，并且具有美容效应，已广泛应用于临床，此类手术都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于手术操作，CO₂是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO₂及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响；在循环方面，可表现为收缩压增高、心率增快、心律失常，从而导致心肌耗氧量增加。本文通过观察两种抗胆碱类术前药——长托宁和阿托品，用于腹腔镜胆囊切除术患者时，患者血压、心率变化、静脉血中血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、白细胞介素-6（IL-6）浓度的差别，来评价两种术前用药对患者心肌耗氧量及应激反应的影响。材料与方法选择45例25～55岁ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术病人，随机分为3组：分别于术前30 min肌注阿托品0.01 mg／kg（A组）、长托宁0.01 mg／kg（P₁组）、长托宁0.02 mg／kg（P₂组），患者入室后，连续监测ECG、心率、无创血压、SPO₂、P_ETTCO₂及CSI值，诱导采用芬太尼2.5μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，琥珀胆碱1.5～2 mg／kg，诱导气管插管后，行机械通气，潮气量8～10 ml／kg，呼吸频率12～14次／min，吸呼比为1：2，维持P_ETCO₂在35～40 mmHg，术中吸入异氟烷及氧化亚氮，维持MAC值在1.2左右，CSI值在40～60之间，使血压波动幅度控制在不超过术前的20％（除气管插管及拔管即刻）。术中气腹压力值设定在12～14 mmHg，记录患者给药前（T₀）、麻醉诱导前（T₁）、气管插管后（T₂）、气腹前（T₃）、气腹即刻（T₄）、气腹10min（T₅），以及解除气腹5 min（T₆）的SBP、OBP、HR值，来计算SBP×HR；分别抽取3组病人T₀、T₅、T₆时间点的静脉血，检测血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及白细胞介素-6（IL-6）浓度。结果3组患者性别、年龄、体重、手术时间、术中出血、输液量上的组间比较无显著性差异，3组患者术前的血压、心率比较差异无显著性意义。3组患者的SBP和DBP在麻醉前用药后30 min无明显变化，而均在气管插管后有显著升高；但与基础值相比，无统计学意义。在气腹前，SBP和DBP显著降低，其中，P₁组的SBP的变化较基础值相比，有统计学意义（P＜0.05）。心率方面，组间比较：在T₁、T₃时间点，A组心率较P₁、P₂组升高差异有显著性意义（P＜0.05）；组内比较：A组在T₁、T₂时间点心率升高较基础值比较，差异有显著性意义（P＜0.01），P₁组在T₂时间点心率升高较基础值比较差异有显著性意义（P＜0.01）。收缩压×心率，组间比较：在T₃、T₄、T₄时间点，A组的SBP×HR值比P₁、P₂组明显增高（P＜0.01），P₁组、P₂组组间比较差异无显著性意义（P＞0.05）；组内比较：A组除T₃时间点外，各时点SBP×HR均比基础值增高，但只有T₂时间点与基础值比较差异有显著性意义（P＜0.01），P₁、P₂组在T₂时间点的SBP×HR值与基础值比，略有降低，但无统计学意义（P＞0.05）。AⅡ值组间比较差异无显著性意义，组内比较A组值在T₅时间点比基础值升高差异有显著性意义（P＜0.05）。IL-6值组间比较，A组在T₆时间点，比P₁、P₂组显著升高（P＜0.05）；组内比较，P₂组在T₆时间点，比基础值显著降低（P＜0.05）。结论腹腔镜患者麻醉前使用长托宁较阿托品相比，有血流动力学稳定、不增加心肌耗氧量及应激反应的优点。