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目的:应用多体素1H磁共振波谱(1H-MRS)成像及扩散加权成像(DWI),探讨颅脑肿瘤实质区及其周边区1H-MRS代谢物改变特点和DWI中ADC值的变化特点,评价两种磁共振成像方法在脑肿瘤诊断和鉴别诊断、肿瘤边界的划定、胶质瘤的组织学分级等方面的价值和意义。材料与方法:应用Philips Marconi Eclipse 1.5T超导型磁共振机,正常组20例行常规MR平扫和DWI。脑肿瘤患者35例,所有病例均经手术病理或临床随访证实,其中胶质瘤16例(偏良性组9例;恶性组7例)、脑膜瘤7例、转移瘤12例,均以对侧正常部位作为自身对照。所有受检者均先行常规T1WI、T2WI、FLAIR序列检查,然后行DWI和MRS检查,最后注射Gd-DTPA行MR增强扫描。DWI扫描梯度敏感因子b值取0s/mm2和1000s/mm2两个值,正常组测量脑组织各部位的信号值,计算平均ADC值;病变组测量胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤的肿瘤实质区、近侧瘤周区(强化周围的T2WI上呈高信号的10mm左右区域)、远侧瘤周区(距肿瘤边缘10mm~20mm左右水肿区域)、正常参照区等不同部位的信号值,计算出表观扩散系数(ADC)值并与直接从ADC图测量所得ADC值进行比较,由病变区与对侧参照区比较计算出相对表观扩散系数(rADC)值;1H-MRS行MVS采集NAA、Cho、Cr、Lac、Lip、mI和Ala峰,分别计算胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤3个不同区域NAA/Cho、NAA/nCr(正常以“n”表示)的平均值,各组肿瘤近侧瘤周区以及高级和低级胶质瘤的NAA/Cho、NAA/nCr、Cho/Cr、Cho/nCho的平均值,比较统计学差异,记录Lac、Lip、mI和Ala是否出现。结果:1、DWI检查示正常脑组织各部位ADC值间存在差异性,小脑的ADC值最低。病变组DWI检查示胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤实质区的平均ADC值分别为(1.26±0.19)×10-3mm2/s、(0.80±0.15)×10-3mm2/s和(1.21±0.23)×10-3mm2/s,脑膜瘤与胶质瘤、转移瘤比较均有统计学差异(P<0.05),高级别星形胶质细胞瘤的ADC值(1.12±0.21)×10-3mm2/s比低级别星形胶质细胞瘤的ADC值(1.37±0.17)×10-3mm2/s低,两者比较有显著差异性(P<0.05);近侧瘤周区,三者的平均ADC值分别为(1.37±0.23)×10-3mm2/s、(1.59±0.17)×10-3mm2/s和(1.65±0.18)×10-3 mm2/s,胶质瘤与另两者比较有统计学差异(P<0.05);远侧瘤周区,三者比较均无统计学意义(P>0.05)。各区域rADC值比较得到与ADC值类似的统计学结果。2、多体素1H-MRS检查示肿瘤实质区存在不同程度的NAA下降,Cho升高,NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr平均值与正常参照区比较均有显著性差异(P<0.05);共出现17例Lac峰和7例Lip峰,其中2例Ⅳ级胶质瘤和3例转移瘤的Lip峰呈孤立、高耸状,4例高级别胶质瘤和5例转移瘤的Lac峰呈倒置双峰状;5例脑膜瘤和1例Ⅳ级胶质瘤出现Ala峰;mI出现于4例高级别胶质瘤和2例发生坏死囊变的转移瘤中。近侧瘤周区,胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤的NAA/Cho值分别为0.83±0.21、1.18±0.20和1.27±0.27;NAA/Cr值分别为1.04±0.11、1.45±0.22和1.42±0.47;NAA/nCr值分别为0.94±0.14、1.24±0.20和1.24±0.40;Cho/NAA值分别为1.28±0.38、0.87±0.14和0.83±0.22;Cho/nCr值分别为1.16±0.20、1.08±0.21和1.00±0.25。胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤肿瘤近侧瘤周区域的NAA/Cho、NAA/Cr、NAA/nCr、Cho/NAA值的差异均具显著性意义(P<0.05)。良、恶性胶质瘤间,NAA/Cho、NAA/nCr、Cho/Cr和Cho/nCho等代谢物比值具有统计学差异(P<0.05)。随着胶质瘤恶性程度的增加,NAA呈下降趋势,Cho呈上升趋势,并可出现异常增高的Lac和Lip峰,尤其是Lip仅出现于Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中。结论:多体素1H-MRS对脑肿瘤尤其是肿瘤近侧瘤周区域的评价有助于胶质瘤与脑转移瘤、脑膜瘤的鉴别诊断, ADC值对肿瘤边界的确定有一定价值,DWI和1H-MRS与MR增强检查相结合可提高脑肿瘤的诊断,有助于确定病灶浸润范围、鉴别肿瘤边缘与血管源性水肿、胶质瘤的分级诊断、制订最佳手术治疗方案等。