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随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,使全世界都面临有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间的矛盾,“看病难、看病贵”已经成为我国严峻的民生问题。上世纪七十年代以前,以中医和中西医结合为主的农村合作医疗体系仅用世界1%卫生费用,就为占世界人口22%的中国人提供了医疗保障。现今,我国政府的医疗改革希望发挥中医。简、便、验、廉”的优势,提高中医药的医疗服务能力,控制医疗费用的上涨,改善居民健康。所以,对中医医疗服务的现状和中医医疗服务利用影响因素的研究和分析就具有重要的现实意义。
本研究以Anderson卫生服务利用模型为理论框架,以计量经济学MultinomialLogit模型方法,首次利用城镇居民入户调查数据、全国100家中医院监测数据,从门诊和住院两大方面对中医医疗服务利用的影响因素作实证分析。
研究发现,中年人患病后就诊的概率低于老年人和青少年。女性患病就诊概率更高,且更倾向于接受中医治疗。在中医院,住院患者病情为“危重”“急症”与其接受中医治疗、使用中药饮片、院内中药制剂正相关。相对自费患者,公费医疗的住院患者接受中西医结合治疗的概率最高,其次是西医治疗,中医治疗最低。同时,公费医疗与中药饮片的使用正相关,院内中药制剂的使用负相关。在东部地区中医院(相对于中西部)和三级(相对于一二级)中医院与接受中医治疗、使用中药饮片和院内中药制剂正相关。住院费用方面,中西医结合治疗的患者显著高于中医治疗和西医治疗,公费医疗显著高于自费医疗的患者,东部地区中医院高于中西部地区,三级医院高于一二级医院。
可见,中医医疗服务的利用既受到供方-医疗机构的影响,也受到需方-患者的影响。由于经济的、法律等方面的激励机制的扭曲,中医医疗资源并未达到最大化的社会效益,诱导需求、道德风险等严重影响了中医优势的发挥。本研究在目前逐步深化医疗体制改革的大背景下,对合理资源配置,发挥中医药的医疗服务能力,改善社会福利具有指导意义。