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背景肾移植是当今公认的治疗终末期肾脏疾病最理想的方法,肾移植患者的长期存活有赖于终生服用免疫抑制药物,同时要接受因手术而改变的生活方式,患者能否遵医用药、接受疾病和治疗带来的生活方式的改变就涉及到了依从性,以往较多学者对肾移植患者免疫抑制药物依从性做了研究,但极少关注肾移植患者生活习惯、自我监测和随访依从性;对肾移植患者生活质量的研究大多是应用健康状况问卷(SF-36)测量并比较肾移植患者与透析患者、健康人群的生活质量,而SF-36并不是针对肾移植患者生活质量的专用量表。本研究应用自行设计的依从性问卷,调查肾移植患者的依从性包括用药依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性和随访依从性,采用肾移植患者生活质量专用量表调查肾移植患者生活质量现状,并将患者一般情况、移植相关变量以及患者的依从性作为自变量,分析肾移植患者生活质量的影响因素,为进一步提高肾移植患者的生活质量提供依据。目的描述肾移植患者依从性、生活质量的现状并分析影响因素。方法横断面调查性研究。2008年4月至10月在上海市六家器官移植中心肾移植随访门诊,以方便抽样的方法,采用肾移植患者一般情况调查表、肾移植患者依从性问卷、肾移植患者生活质量相关评定量表对805名随访的肾移植患者进行问卷调查。结果1.肾移植患者依从性问卷重测信度为0.85;Cronbach’s a系数为0.84;内容效度指数为0.98;经探索性因子分析构建四因子模型,四因子模型证实性因子分析拟合优度指标χ~2=838.228,df=246,χ~2/df=3.41,P＜0.001,近似误差均方根RMSEA=0.055,增量拟合指数IFI=0.882,规范拟合指数NFI=0.841,比较拟合指数CFI=0.881。2.肾移植患者依从性总分为79.86±9.44(49.00～100.00),用药依从性、生活习惯依从性、自我监测依从性、随访依从性得分分别为15.80±0.72、20.81±4.64、13.53±4.74、25.95±2.64。3.对肾移植患者依从性进行多元线性回归(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭类型、职业状况、付费方式、经济负担、移植前透析方式、肾移植类型、移植时间、移植次数、免疫抑制药物)分析。用药依从性与免疫抑制药物(FK506;P＜0.01)、经济负担(P＜0.05)呈负性关系,与性别(女性;P＜0.05)呈正性关系,其中免疫抑制药物标化偏回归系数为-0.101,对用药依从性影响最大;生活习惯依从性与年龄(P＜0.01)、肾移植类型(活体肾移植;P＜0.01)呈正性关系,与移植时间(P＜0.01)、经济负担(P＜0.05)呈负性关系,其中年龄、移植时间对生活习惯依从性影响较大;自我监测依从性与移植时间(P＜0.01)、工作状况(在职;P＜0.01)呈负性关系,与肾移植类型(活体肾移植;P＜0.05)呈正性关系,其中移植时间标化偏回归系数为-0.258,对自我监测依从性影响最大;随访依从性与付费方式(自费;P＜0.01)呈负性关系,与肾移植类型(活体肾移植;P＜0.01)、性别(女性;P＜0.05)呈正性关系,其中付费方式的标化偏回归系数为-0.149,对随访依从性影响最大。4.肾移植患者生活质量总分137.65±13.12(84.00～168.00),调查中96.9%的患者从不后悔接受肾移植手术,90.1%的患者总体上对移植后的生活质量感到满意,87.5%的患者总体上对目前的健康状况感到满意。但是本研究亦发现35%的患者认为肾移植影响了自己的人际交往、22.4%的患者认为肾移植没有根本解决健康问题。肾移植患者生理功能维度中性生活满意度得分最低,心理功能维度得分最低的是“患者感到紧张焦虑”,社会功能维度中得分最低的是参与娱乐活动,治疗维度中得分最低的是患者担心长期服用免疫抑制药物引起高血压等副作用。5.对肾移植患者生活质量进行多元线性回归(依从性、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭类型、职业状况、付费方式、经济负担、肾移植类型、移植时间、免疫抑制药物)分析。总生活质量与依从性(P＜0.01)、婚姻状况(已婚;P＜0.05)呈正性关系,与经济负担(P＜0.01)呈负性关系,其中依从性的标化偏回归系数为0.227,对肾移植患者生活质量的影响最大。结论1.自行研制的肾移植患者依从性问卷具有较好的信度和效度,可以作为评价肾移植患者依从性的有效工具,具有较高的临床和科研应用价值。2.肾移植患者依从性中,用药依从性最好,其次为随访依从性及生活习惯依从性,自我监测依从性最差。在肾移植患者随访工作中,强调遵医用药的同时,还应着重强调坚持监测体温、尿量、血压、体重等的重要性,指导患者自我监测以及时发现病情的变化,为进一步诊疗提供依据。3.肾移植患者对移植后的生活质量总体来说比较满意,但肾移植患者在生理、心理、社会功能以及治疗上还存在着不少问题。影响肾移植患者生活质量的因素有依从性、经济负担、婚姻状态、付费方式,其中依从性对生活质量影响最大,在护理工作中应当针对患者存在的问题,结合患者生活质量的影响因素采取有针对的护理措施,尤其加强健康宣教提高患者的依从性,从而提高肾移植患者的生活质量。