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目的: 探讨CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中的应用价值。
方法: 2006年9月～2007年12月在介入科行TACE治疗的肝癌患者30例。其中男25例，女5例；年龄38～75岁，平均54.8岁。病灶位于肝右叶24例，肝左叶6例。病灶直径3～16cm，平均8.6cm。TACE前AFP升高22例，正常范围内8例。Child-Pugh肝功能分级A级28例，B级2例。
穿刺股动脉成功后，导丝引导下送入4FRH导管至肝动脉造影观察肿瘤供血血管与染色情况，而后将导管超选择性插至肿瘤的供血动脉，经导管注入超液化碘油15～20 ml与化疗药丝裂霉素6～8 mg、吡柔比星30～50 mg或顺铂60～80 mg的混悬剂。
所有病例TACE后3周～5周均同期行常规肝脏CT平扫、CT灌注成像(CTperfusion imaging，CTPI)及常规肝增强扫描。并以三者作为研究的基本素材。根据灌注扫描所得图像自动生成时间-密度曲线(time-density curve，TDC)，计算灌注参数包括：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、对比剂的平均通过时间(mean transit time，MTT)、毛细血管通透性(permeability surface，PS)和肝动脉分数(hepatic arerial index，HAI)。应用ADW4.2工作站Perfusion 3体部灌注软件包进行分析。以再次肝动脉造影结合临床随访作为综合诊断标准进行对照、分析。
实验数据用统计软件包SPSS 12.0处理。定量资料用-x±s表示，参考值范围采用95％可信区间。定量资料的比较用t检验。定性资料的比较用卡方检验，α=0.05，以P<0.05为有统计学意义。
结果:
1.TACE术后肝癌活性灶BF、BV、MTT、PS、HAI的均值分别为278.89±77.44 ml·100g1·min1，21.21±7.38 ml·100g1，5.28±1.99 S，33.23±13.14ml·100g-1·min1，0.59±0.21％；非瘤区肝实质的BF、BV、MTT、PS、HAI均值分别为30.22±10.62 ml·100g1·min1，7.17±3.81 ml·100g1，13.329±4.35S，31.51±11.62 ml·100g1·min-1，0.15±0.12％.二者的BF、BV、MTT、HAI差异具有统计学意义(P<0.05)。PS差异无统计学意义(P>0.50)。碘油密实区的BF、BV、PS、HAI接近为0， MTT值极大，未纳入统计学比较。
2.以再次肝动脉造影结合临床随访为标准，CTPI的诊断正确率=91.1％；灵敏度95.7％；特异度=66.7％；阳性预测值=93.8％；阴性预测值＝75.0％；阳性似然比=2.74；阴性似然比=0.13；Youden指数＝57.8％。
3.TACE后肿瘤活性灶的TDC表现为为两种类型，A型为典型的“速升速降”型，呈较陡峭的上升支达峰值后迅速下降，峰值略晚于主动脉灌注峰值；B型为缓慢上升型，与门静脉和非瘤区肝组织的TDC相似，但走行于前二者之间。
结论:
1.TACE术后肝癌活性灶呈高灌注。BF、BV、MTT、HAI是判断有无活性病灶的重要指标。
2.CT灌注成像在肝癌TACE术后活性灶评估中具有较高的应用价值，能够为再次介入治疗提供有力的依据。