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研究背景:长久以来,临床上对于不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)的诊断多依据胸痛症状及胸痛发作时心电图的ST-T改变,但大部分患者无法做到胸痛发作当时及时就医检查心电图,而来院就诊时心电图已恢复正常或心电图变化不具有诊断意义,因此如何早期诊断UA成为了目前临床上一个亟待解决的问题。近年来研究发现缺血修饰白蛋白(Ischemia modified albumin,IMA)是早期识别心肌缺血的敏感指标,但诊断特异性不高;而二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)对于定量识别心肌缺血具有高度特异性,但敏感度较差。目的:利用受试者工作特征曲线(ROC曲线),探究联合应用缺血修饰白蛋白(IMA)与二维斑点追踪技术(2D-STI)参数——左室整体峰值纵向应变(GPLS)早期诊断不稳定型心绞痛(UA)的价值。方法:根据冠状动脉造影结果选取123例冠状动脉左前降支单一病变且狭窄程度≥70%并行PCI治疗的不稳定型心绞痛(UA)患者(PCI组)以及82例冠状动脉无狭窄的患者(对照组),两组于术中记录胸痛症状及胸痛发作时的标准12导联心电图,并且分别于术前及术后检测血清IMA、行超声心动图检查。应用2D-STI技术测定左心室17节段的收缩期峰值纵向应变(LS),并计算左室整体峰值纵向应变(GPLS)。应用ROC曲线确定IMA、GPLS对于UA的诊断临界值(Cut-off值)。分别采用统计学上平行诊断试验及系列诊断试验两种联合诊断方法,评价IMA联合GPLS(2D-STI)早期诊断UA的诊断价值。结果:1、PCI组术前血清IMA为43.56±9.38(U/ml),对照组术前血清IMA为44.55±8.81(U/ml),两者比较差异无统计学意义(P>0.001);PCI组术后血清IMA为82.80±14.28(U/ml),对照组术后血清IMA为59.91±18.29(U/ml),两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。2、PCI组术前GPLS为-21.29±1.23(%),对照组术前GPLS为-21.47±1.53(%),两者比较差异无统计学意义(P>0.001);PCI组术后GPLS为-18.20±2.74(%),对照组术后GPLS为-21.28±2.39(%),两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。3、IMA诊断UA的ROC曲线下面积为0.799[95%CI:0.734,0.864,P<0.001],GPLS诊断UA的ROC曲线下面积为0.790[95%CI:0.726,0.853,P<0.001];IMA联合GPLS诊断UA的ROC曲线下面积为0.900[95%CI:0.859,0.940,P<0.001]。4、IMA早期诊断UA的敏感度与特异性分别为83.3%、70.7%,误诊率与漏诊率分别为29.3%、16.7%;GPLS早期诊断UA的敏感度与特异性分别为72.5%、82.9%,误诊率与漏诊率分别为17.1%、27.5%。5、平行诊断试验时,IMA联合GPLS早期诊断UA的敏感度与特异性分别为93.3%、53.7%,误诊率与漏诊率分别为46.3%、6.7%。6、系列诊断试验时,IMA联合GPLS早期诊断UA的敏感度与特异性分别为59.2%、100%,误诊率与漏诊率分别为0%、40.8%。结论:1、IMA联合GPLS(2D-STI)早期诊断UA的诊断准确度高于IMA、GPLS(2D-STI)分别各自早期诊断UA。2、IMA联合GPLS(2D-STI)采用平行诊断试验可以提高早期诊断UA的敏感度,降低漏诊率;IMA联合GPLS(2D-STI)采用系列诊断试验可以提高早期诊断UA的特异性,降低误诊率。3、临床上对于UA的早期诊断旨在降低漏诊率,可以采用平行诊断试验联合IMA与2D-STI以早期诊断UA。