【摘 要】
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背景小腿前部及足踝部软组织覆盖少,皮肤移动性差,损伤后容易造成骨或(和)肌腱外露。对于这种损伤,目前多采用皮瓣移植或骨-肌皮瓣移植进行修复重建。但是对于严重的骨和软组织联合缺损,目前多采用反复清创、大段骨移植及皮瓣移植等步骤的方法来治疗,尚无简便有效的治疗方法;而且治疗时间长,预后具有很大的不可预见性。因此,寻找相对简便、能够改善患者预后的治疗方法是创伤外科医师面临的重要任务。目的比较膜诱导成骨结
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背景小腿前部及足踝部软组织覆盖少,皮肤移动性差,损伤后容易造成骨或(和)肌腱外露。对于这种损伤,目前多采用皮瓣移植或骨-肌皮瓣移植进行修复重建。但是对于严重的骨和软组织联合缺损,目前多采用反复清创、大段骨移植及皮瓣移植等步骤的方法来治疗,尚无简便有效的治疗方法;而且治疗时间长,预后具有很大的不可预见性。因此,寻找相对简便、能够改善患者预后的治疗方法是创伤外科医师面临的重要任务。目的比较膜诱导成骨结合皮瓣移植和单边外固定结合颗粒状松质骨植骨修复小腿开放性骨折合并骨缺损疗效,为其临床治疗提供经验借鉴。方法收集2016年5月至2018年5月在我院收治的符合纳入标准的15例严重创伤导致的小腿开放性骨折合并骨缺损的患者作为观察组,其中男13例,女2例,年龄17-48岁,平均年龄(35.3±7.9)岁;致伤因素:车祸伤12例,砸伤1例,机器挤压伤2例。I期手术:早期行清创术,术后1周无感染迹象行抗生素骨水泥填充骨缺损,并应用钢板或外固定支架固定。行皮瓣移植覆盖创面,皮瓣切取范围7.0cm×12.0cm-16.0cm×21.0cm。骨缺损长度为5.2cm-15.1cm,平均(9.7±2.8)cm。II期手术:I期术后8-12周,平均10周取出骨水泥后行自体骨移植手术。同时回顾性分析2013年5月至2016年5月采用单边外固定支架联合颗粒状松质骨移植治疗的12例严重小腿开放性损伤伴骨缺损保肢治疗患者的临床资料,作为对照组,其中男10例,女2例,年龄15-50岁,平均年龄(37.1±10.6)岁。致伤因素:车祸伤10例,砸伤1例,机器挤压伤1例。清创后骨缺损长度为4.9cm-13.2cm,平均(9.2±2.7)cm。对照组采用早期清创、外固定架固定,VSD覆盖及颗粒状松质骨植骨、皮瓣覆盖创面治疗。两组患者在年龄、骨缺损长度和伤情上无统计学差异。比较两组患者的伤口愈合情况和感染率以及骨质愈合情况及患肢功能。结果1.两组患者伤口愈合和感染率的比较:观察组15例患者中13例I期术后伤口均达到甲级愈合,2例皮瓣周围出现坏死,经换药后痊愈,无深部感染的发生。II期术后伤口均达到甲级愈合,无感染的发生。对照组外固定架术后,12例患者中有8例甲级愈合,2例乙级愈合,2例发生感染,经反复换药后治愈;颗粒植骨及皮瓣覆盖创面后,9例甲级愈合,2例出现皮瓣坏死,1例发生深部感染,经反复清创及换药后痊愈。观察组伤口感染率和愈合率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.骨质愈合情况及患肢功能的比较:观察组和对照组患者出院后均获得随访。观察组随访时间18-24个月,平均(20.9±2.7)月。观察组II期植骨重建术后,所有骨缺损均获得愈合,无合并感染、畸形愈合等情况;愈合时间为6-10个月,平均(7.9±1.2)月。骨缺损愈合分级为优,按照Paley评定标准评定踝关节及膝关节功能,其中优13例,良2例。对照组随访时间为18-36个月,平均(25.8±4.9)个月。骨重建及皮瓣修复术后,2例骨质不愈合,再次手术及植骨后12月获得骨质愈合;1例合并感染,行反复清创后感染控制,反复多次手术后获得骨质愈合。愈合时间为12-27个月,平均愈合时间(18.9±5.3)个月,骨缺损愈合分级9例为优,2例为良,1例为差;按照Paley评定标准评定踝关节及膝关节功能,其中优9例,良2例,差1例。观察组和对照组在骨折愈合时间、骨缺损愈合分级以及paley评分标准方面均有明显差异(P<0.05)。结论膜诱导成骨结合皮瓣移植比单边外固定结合颗粒状松质骨移植修复小腿开放性骨折合并骨缺损更能够改善关节功能,提高抗感染能力,促进骨质愈合,是小腿骨缺损合并软组织缺损的有效治疗方法,值得临床推广和应用。
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