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目的:采用酰胺质子转移(amide proton transfer,APT)成像检测急性脑梗死的细胞毒性水肿区、梗死周边区、对侧正常脑实质区的酰胺质子转移率(amide proton transfer rate,APTR)及非对称性磁化转移率(asymmetric magnetization transfer rate,MTRasym)的改变特点,并探讨这两个不同参数对细胞内环境代谢状态改变的评估能力。对象与方法:选取44例急性脑梗死病人,进行常规MRI、DWI、PWI、MRA、DKI(diffusion kurtosis imaging,DKI)、APT等序列扫描。从中获得MD、平均峰度系数(mean kurtosis,MK)、APTR、MTRasym以及PWI等多种参数图。(1)测量细胞毒性水肿区、梗死周边区、对侧正常脑实质区的APTR和MTRasym参数值变化情况。(2)根据细胞毒性水肿区的DKI表现,观察不同DKI表现的APT参数变化情况。(3)根据PWI对梗死周边区进行不同血流灌注状态的划分,分析APT参数在不同血流灌注状态下的变化情况;并且对梗死周边区进行缺血程度的划分,分析不同的缺血程度所致APT参数值的变化情况。采用SPSS22.0软件包进行统计分析:对于细胞毒性水肿区、梗死周边区、对侧正常脑实质区之间APT参数值的差异,采用Frideman相关样本检验及两两比较分析不同区域APT参数值的差异;采用Wilcoxon配对样本检验分析不同DKI表现区域之间APT参数值的差异;采用Wilcoxon配对样本检验分析梗死周边区不同血流灌注状态下APT参数值的变化情况及梗死周边区不同缺血程度所致APT参数变化的情况。结果:(1)44例患者中,细胞毒性水肿区、梗死周边区、对侧正常脑实质区的APTR参数(-0.0136±0.013、-0.0043±0.010、-0.0006±0.008,?~2=52.08,P<0.0001)具有明显的统计学差异,其中细胞毒性水肿区与梗死周边区、对侧正常脑实质区分别具有统计学差异(Z=-5.277,P<0.0001;Z=-6.876,P<0.0001),梗死周边区与对侧正常脑实质区无统计学差异(Z=-1.599,P=0.329);MTRasym参数值在细胞毒性水肿区、梗死周边区、对侧正常脑实质区并未表现出明显规律及统计学差异(0.0264±0.181、-0.0289±0.075、-0.0389±0.027,?~2=0.318,P=0.853)。部分细胞毒性水肿区出现MTRasym参数信号反转现象,统计学分析显示,MTRasym信号反转病例与未反转病例,两组间的性别、年龄、梗死部位、NIHSS评分、发病时间无明显差异,而病灶大小具有显著差异(t=-2.965,P=0.005)。(2)在细胞毒性水肿区,APTR在DKI阳性与阴性不同表现区域有减低趋势(-0.0254±0.026和-0.0140±0.021,Z=-1.955,P=0.051),提示梗死核心区较潜在可逆损伤区有更明显的APTR参数改变趋势;MTRasym参数值在上述不同区域的差异不明显(0.0292±0.234和0.0759±0.227,Z=-1.008,P=0.314)。(3)在梗死周边区,低灌注的APTR参数值具有统计学差异(Z=-2.101,P=0.036),而正常灌注组较对侧无统计学差异(Z=-0.966,P=0.334);MTRasym参数值在低灌注与正常灌注组均无统计学差异(Z=-0.370,P=0.711;Z=-0.852,P=0.394)。对于不同缺血程度,重度缺血组的APTR参数值较轻度缺血者改变更明显,但尚未达到统计学差异(梗死周边区为-0.0055±0.005、对侧正常脑实质区为0.0005±0.010,Z=-1.895,P=0.058);MTRasym参数值在轻度缺血和重度缺血这的差异不明显。结论:APT成像对急性脑梗死不同区域的预后转归及灌注状态具有潜在诊断价值:(1)在细胞毒性水肿区,不同的DKI表现区域,APT参数变化程度不同,提示APT参数在梗死核心区的改变更重,而潜在可逆损伤区的改变相对较轻,并可能与预后转归相关。(2)在梗死周边区,低灌注状态会造成APT参数的变化,随着缺血程度的加重,APT参数亦有减低趋势,提示APT参数能反映低灌注所致的组织内环境代谢改变,具有判断良恶性缺血的潜在能力。(3)APTR参数较MTRasym参数具有更好的稳定性和可靠性,MTRasym参数在部分梗死区的病理可能存在反转表现,这可能与病灶较大,水肿更明显有关。