腹腔镜与开腹小肠间质瘤切除术的临床对比研究

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目的:探讨腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性和优越性。方法:对我院普外科2006年6月至2013年1月期间收治的小肠间质瘤病例进行回顾性分析,根据研究需要排除以下病例:①术后失访病例;②肿瘤长径>5cm病例;③十二指肠间质瘤病例;④术后服用甲磺酸依马替尼治疗病例。符合研究要求的小肠间质瘤患者共计56例,其中22例接受腹腔镜手术(腹腔镜组),34例接受开腹手术(开腹组)。对两组病例的以下病历资料进行比较:一般资料(性别、年龄、术前血红蛋白值、合并慢性病、主要症状)、术中情况(手术时间、术中出血、腹部刀口长度、肿瘤大小、位置、生长方式)、术后情况(术后排气时间、下床活动时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症、术后疼痛分级)、转移复发情况和住院总费用。结果:两组数据在一般资料(性别、年龄、术前血红蛋白值、合并慢性病、主要症状)和肿瘤特点(肿瘤部位、生长方式、大小和危险度分级)方面差异无统计学意义。而腹腔镜组平均手术时间89.3±11.7min,平均术中出血量45.1±7.1ml,平均切口长度4.1±0.9cm,平均术后排气时间45.4±6.1h,平均术后进食时间74.0±6.2h,平均下床活动时间21.4±4.2h,术后平均住院天数8.5±0.6d,平均住院总费用18840.2±775.2元,术后疼痛分级(0级:1例,2级:10例,4级:6例,6级:3例,8级:2例,10级:0例),1例术后出现并发症,局部复发1例,死亡1例;开腹组平均手术时间83.7±11.2min,平均术中出血量77.9±11.7h,平均切口长度11.6±2.2cm,平均术后排气时间68.1±9.5h,平均术后进食时间92.7±7.5h,平均下床活动时间37.1±6.6h,术后平均住院天数9.6±1.1d,平均住院总费用18246.7±531.7元,术后疼痛分级(0级:1例,2级:4例,4级:6例,6级:13例,8级:9例,10级:1例),3例术后发生并发症,局部复发并肝转移2例,死亡1例。两组数据在手术时间、术后并发症、复发转移率、死亡率及住院总费用方面,差异无统计学意义(P>0.05),而在切口长度、术中失血量、术后排气时间、下床活动时间、术后开始进食时间、术后住院天数及术后疼痛分级方面,统计学差异显著(P<0.05)。结论:对于直径≤5cm的小肠间质瘤病例,与开腹手术相比,腹腔镜手术同样安全,手术效果同样确切;同时,在不延长手术时间、不增加手术并发症和住院总费用的同时,还具有诊断与治疗同步、损伤小、出血少、疼痛轻和切口美观等优点。
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