论文部分内容阅读
目的探讨超声甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）、超声弹性成像（ultrasound elastography,UE）技术联合术前血清促甲状腺激素（thyrotropin,TSH）水平对甲状腺良恶性病变的诊断价值及UE及血清TSH激素水平作为超声诊断甲状腺结节的辅助诊断价值。方法收集2015年3月-2017年3月在中国人民解放军第一〇五医院进行甲状腺超声检查并行手术或细胞学穿刺活检者。114例甲状腺结节患者（共127个甲状腺结节）术前均行血清TSH检查、常规超声及弹性成像检查。排除单纯囊性结节及术前进行过I131治疗及患有其他恶性肿瘤的患者。对所有甲状腺结节术前均采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级并用弹性成像Itoh5分法进行评分。以病理诊断为金标准,分析术前血清TSH激素水平与甲状腺结节良恶性病变的相关性,并利用受试者工作曲线（ROC）分析术前TSH激素水平诊断甲状腺癌的截断值。以TSH最佳临界值结果为诊断标准,利用所得术前血清TSH水平对超声联合弹性诊断甲状腺结节的TI-RADS评分结果进行修正形成最终评分结果。通过ROC曲线下面积比较单纯超声、超声联合UE和超声联合UE及血清TSH水平诊断甲状腺结节良恶性的诊断价值,得出三者之间的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果127个甲状腺结节中良性病变95个,恶性病变32个,经病理结果显示良性结节包括87个结节性甲状腺肿、5个甲状腺滤泡性良性肿瘤、3个慢性淋巴细胞性甲状腺炎;恶性结节包括31个甲状腺乳头状癌、1个甲状腺未分化癌。127个结节采用TI-RADS评分标准进行评分,82个结节诊断为良性结节,45个诊断为恶性结节。采用弹性成像评分时,良性结节为89个,恶性结节为38个。计算得出术前血清TSH激素仅与甲状腺结节大小具有相关性（r=0.258,P<0.05）.单独应用其诊断甲状腺良恶性病变的ROC曲线下面积为0.61,预测术前TSH诊断甲状腺癌的最佳临界值为1.02μIU/ml。单纯超声、超声联合UE和超声联合UE及TSH水平的ROC曲线下面积为分别为0.861、0.968、0.955,后两种联合诊断方法与单纯超声诊断之间比较存在显著差异（Z=3.12、2.97,P<0.05）,而后两种联合诊断方法之间并无显著差异（Z=1.07,P<0.05）。但超声联合UE诊断甲状腺癌的敏感性为90.6%、特异性为89.5%、准确性为85.2%、阳性预测值为74.3%、阴性预测值为96.6%。超声联合UE及TSH激素水平诊断甲状腺癌的敏感性为96.8%、特异性为87.4%、准确性为82.2%、阳性预测值为72.1%、阴性预测值为75%。结论超声联合弹性成像有助于提高甲状腺良恶性病变的鉴别诊断价值,血清TSH水平与甲状腺结节大小存在相关性,并对于甲状腺癌具有一定诊断价值。但其作为超声辅助诊断指标仍有待进一步研究。