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目的:通过肝脏立体解剖断层、三维超声立体断层图和三维超声能量图三种图像,对肝脏血管的立体走行和空间位置关系进行分析研究,创建肝叶、肝段和段内血管的三维超声立体图像,为肝脏占位性病变的精确定位诊断提供影像学基础。
方法:1.选用经甲醛液浸泡固定的离体肝脏标本15例,按肝脏叶间裂和段间裂及其2cm平行线进行切割,对断层面上血管的走行及空间位置关系进行观察、记录并拍照;
2.以肝脏立体断层解剖图为基础,用三维超声立体断层图成像法(1)和三维超声能量图成像法,采集正常人体肝叶、肝段和段内血管的三维超声立体构筑图像,并应用于肝占位性病变的定位诊断;
3.对96例肝脏肿瘤共计106个病灶的二维和三维超声能量图的血管分型进行分析,分别计算其敏感性和特异性;用三维容积测定法计算肿瘤的体积、计数肿瘤的血管条数、计算血管条数与肿瘤的体积之比,分析良、恶性肿瘤的血管指数,进行统计学分析。
结果:1.获得了22幅肝脏三维立体断层解剖图,在不同层面显示了肝脏不同部位的血管立体走行和空间位置关系。
2.利用三维超声立体断层成像法和三维超声能量图成像法采集了正常人体肝脏各肝段和段内血管的三维立体断层图22幅,显示的血管走行和空间位置与三维立体解剖图的结果一致。
3.根据三维超声立体断层图和三维超声能量图显示的肝内血管的走行和空间位置关系,采集了肝内实质性肿瘤的三维超声立体断层图和三维超声能量图,并进行了定位诊断。
4.CDE和3D-CDE以血管分型Ⅲ型判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为21.3%、100%和81.3%、100%;以血管分型Ⅱ型以上判断肝脏恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为73.3%、67.7%和100%、45.2%。
5.本研究中75例恶性肿瘤平均血管指数(Ⅵ)为0.38条/cm3;31个良性肿瘤平均血管指数(Ⅵ)为0.18条/cm3,二者差异显著(P<0.05);以血管指数(Ⅵ)>0.30条/cm3判断肝脏恶性肿瘤的敏感性为78.7%,特异性为87.1%。
结论:1.肝脏血管三维立体断层解剖图可以作为三维超声立体断层图和三维超声能量图成像的解剖学依据;
2.根据三维超声立体断层图和三维超声能量图共同显示的肝叶、肝段和段内血管的走行和空间位置关系,可以对肝内占位性病变进行精确定位;
3.以3D-CDEⅢ型血管分型和Ⅵ>0.30条/cm3为指标,可以作为诊断肝脏恶性肿瘤的依据。