基于伏气学说探讨透法在治疗银屑病中的应用

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目的:在对古代及近现代与伏气学说、透法及银屑病相关文献进行梳理总结的基础上,从理论上论证“透法”治疗银屑病的合理性,并进一步利用频数分析的统计学方法对温病学派产生后使用透法与近代以前历代医家使用其他治法治疗银屑病医案处方用药规律进行对比,以探究“透法”在治疗银屑病中的具体运用。  方法:将符合纳入标准的87首医案处方分为透法组(38首)和对照组(49首)。透法组为《温疫论》及其之后的温病大家及后世医家用“透法”治疗银屑病相关病证医案的处方、对照组为近代之前历代医家使用其他治法治疗银屑病相关病证医案的处方。采用频数分析的统计方法:利用Microsoft Office Excel97-2003软件,分别统计两组药物在功效分类、药性、药味、归经的频数及频率,分析两组治疗用药情况。  结果:药物频数统计分析发现透法组用药以清热药(54.46%)、解表药(12.20%)、补虚药(10.42%)为主,其次为化痰药、活血化瘀药、息风止痉药、祛风湿药等,其中清热药中清热凉血药(33.88%)清热解毒药(31.69%)、清热泻火药(25.68%)、清热燥湿药(6.58%);使用次数较多的药物有连翘、甘草、生地黄、玄参、金银花、石膏、犀角、知母、牡丹皮、淡竹叶、薄荷、赤芍药等;寒凉药占66.67%,温热药占21.93%;药味以苦、辛、甘为主;药物归经前四位是肺、肝、胃、心经。对照组医案以解表药(19.80%)、清热药(15.84%)、补虚药(13.86%)为主,其次为活血化瘀药、祛风湿药、化痰药、息风止痉药等,使用次数较多的药物有甘草、荆芥(荆芥穗)、当归、防风、黄芩、赤芍药、川芎、苦参、人参、黄芪、羌活、升麻、生地黄等,寒凉药占45.87%,温热药占40.37%;药味以苦、辛、甘为主,药物归经前四位是肝、肺、胃、心经。  结论:1.基于伏气学说使用“透法”与古代其他治法指导下治疗与现代医学定义的银屑病相关病证的用药有同质性也有差异性;  2.温病“透法”并非是以轻清宣透之品为主的治法,也不是单纯的汗法,而是基于辨证论治着眼于正邪关系的各种中医治法的总和,病机以热郁为主;  3.基于两组银屑病相关病证医案的方药分析,单纯使用治疗温病所用的“透法”无法满足病机为阴郁或阳虚体质的患者,现阶段“透法”需要在中医理论的基础上结合现代医学对银屑病的已有认识进行探索和提高疗效;用药需考虑机体的阴阳属性、寒热偏性,虚实偏性,正邪力量,个体化治疗。
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