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[目 的]急性胰腺炎是消化内科常见的危急重症,一旦发展成为中度重症甚至重症急性胰腺炎,可涉及多个器官系统,病死率高,预后差。因此,入院早期对可能会发展成为中度重症及重症急性胰腺炎的病人进行早期评估、准确预测,提前干预,对基层医院及急诊科的早期正确分流、普通病房加强监护及是否进一步转入ICU有重要的临床意义。目前临床上有许多评分系统用于评估急性胰腺炎严重程度,但是尚无研究进行入院早期(24h内)评分系统预测价值的比较,且各评分系统均有其优劣性。因此本研究目的:1.纳入入院早期(24 h内)即可对中重症急性胰腺炎进行评估的较全面的评分系统,筛选出在入院早期预测急性胰腺炎严重程度最有价值的评分系统;2.整合出各系统可评估急性胰腺炎严重程度最敏感的早期实验室指标建立新预测评分,并与其它早期评分对比分析新评分的诊断效能。[方 法]回顾性收集并分析2014年6月-2017年6月于昆明医科大学第二附属医院消化内科就诊的急性胰腺炎患者的资料。根据美国2012年Atlanta标准,分成轻症AP组(MAP组)、中重症AP组(MSAP+SAP组)。①.收集两组患者一般资料(性别、年龄、BMI、病因构成、住院天数、住院费用)、合并症(如糖尿病、高血压、脂肪肝)、胰腺局部及全身并发症(胰腺出血坏死、肺部感染、腹膜刺激征等)、结局资料(死亡)及各早期评分系统(BISAP评分、Bathazar CT评分、SIRS评分、MEWS评分、PANC3评分、SPS评分、HAPS评分),用于进行两组临床特征分析及各早期评分系统预测价值比较;②.收集入院早期(24h内)各系统指标如肝功指标、肾功指标、内分泌指标、炎症指标、凝血指标、早期特异敏感指标等,筛选出预测中重症急性胰腺炎最有价值的指标,建立新的预测评分。回顾性收集并分析2017年7月-2019年6月昆明医科大学第二附属医院消化内科收治的急性胰腺炎病人(101例),分组同前,收集新评分系统的相关指标及各早期评分系统,对新评分的预测效能进行检验。[结 果]第一部分:各评分系统早期预测中重症急性胰腺炎价值比较与新评分系统建立1早期各评分系统预测中重症AP价值对比:各评分预测中重症AP的预测结果分别为:BISAP评分(AUC=0.820,95%CI:0.766-0.866,P<0.05)、Ba.thazar CT评分(AUC=0.783,95%CI:0.726-0.832,P<0.05)、SIRS 评分(AUC=0.637,95%CI:0.573-0.697,P<0.05)、MEWS 评分(A UC=0.646,95%CI:0.583-0.706,P<0.05)、PANC3 评分(AUC=0.573,95%CI:0.509-0.636,P<0.05)、SPS评分(AUC=0.774,95%CI:0.717-0.824,P<0.05)、HA PS 评分(AUC=0.603,95%CI:0.539-0.664,P<0.05),其中 BISAP 评分在早期(24h内)预测中重症AP较其他评分表现出了较高的预测价值,当诊断阈值>1时,预测灵敏度58.8%、特异度92.5%。2轻症组与中重症组患者早期实验室检查比较结果:2.1用于预测评分建立所收集的早期(24h内)实验室指标中,肝功指标的ALB、AST、GGT,肾功指标尿酸,内分泌指标血糖、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白 A,炎症指标中 hs-CRP、PCT、IL-6、WBC、N、NEUT%、RDW-CV、NLR、淋巴细胞、LMR,凝血指标中D-二聚体、PT、APTT、INR,特异敏感指标LDH、血钙两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.2将以上单因素分析有统计学意义的指标通过逐步回归法纳入多因素logist ic 回归,发现 PCT(OR=0.265,95%CI=0.13-0.538)、IL-6(OR=0.0.183,95%CI=0.058-0.577)、DD(OR=0.34,95%CI=0.131-0.882)、LDH(OR=0.0.13,95%CI=0.061-0.276)为中重症AP的独立危险因素。受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较各影响因素预测中重症AP的价值,计算出各指标诊断阈值(cut-off值)。2.3将各指标根据诊断阈值(cut-off值)进行赋值,以上指标均与中重症急性胰腺炎呈正相关,则高于诊断阈值赋值为1分,反之0分,建立一个新的评分(总分=4分),将新评分系统与早期预测价值最高的BISAP评分比较,发现新评分系统曲线下面积(AUC=0.865)大于BISAP评分(AUC=0.820),当诊断阈值>2时,预测灵敏度60.8%、特异度95.2%。第二部分:中重症胰腺炎新预测评分验证1轻症AP组和中重症AP组早期各评分系统预测价值对比验证模型中各评分预测中重症AP的预测结果分别为:BISAP评分(AUC=0.821,95%CI:0.732-0.890,P<0.05)、Bathazar CT 评分(AUC=0.776,95%CI:0.682-0.853,P<0.05)、SIRS 评分(AUC=0.709,95%CI:0.610-795,P<0.05)、MEW S 评分(AUC=0.646,95%CI:0.545-0.739,P<0.0,5)、PANC3 评分(AUC=0.695,95%CI:0.596-0.783,P<0.05)、SPS 评分(AUC=0.655,95%CI:0.554-0.747,P<0.05)、HAPS 评分(AUC=0.637,95%CI:0.535-0.730,P<0.05)。BISAP 评分在早期(24h内)预测中重症AP与其他评分相比仍表现出了较高的预测价值,预测灵敏度65.5%、特异度87.5%。2新评分系统与BISAP评分预测能力比较将验证模型中新评分系统与早期预测能力最高的BISAP评分再次进行预测能力比较,发现新评分系统曲线下面积(AUC=0.909)大于BISAP评分(AUC=0.821),当诊断阈值>2时,预测灵敏度89.7%、特异度81.9%。[结论]1.在入院早期(24h内)可评估的评分系统中,BISAP评分预测中重症AP价值最高,但存在预测特异度高,灵敏度低的问题。2.本研究纳入AP病人入院早期各系统较全面的实验室指标,从中选中预测中重症AP最敏感的4项指标,构建新的评分系统,取得了良好的效果,对中重症AP早期识别、及时治疗有较好的指导意义。