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目的：观察经阴道实时三维子宫输卵管超声造影中的逆流影像,与三维造影、x线下碘油造影中逆流对比讨论,分析逆流发生的影响因素,探讨超声造影中造影剂逆流时输卵管通畅度评估的临床应用价值。方法：本研究从2012年7月至2013年10月,以总医院妇产科、辅助生育中心行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的不孕症患者为研究对象,使用美国GE公司volusonE8超声诊断仪、意大利Bracco公司SonoVue超声造影剂,RIC5-9-D造影探头,中心频率5.0-9.OMHZ,机械指数0.12-0.18,扫描扇角179。、容积角120。,由两名资深超声诊断医生行经阴道实时三维子宫输卵管超声造影,评估输卵管通畅性,对出现造影剂逆流的患者重点观察,并将逆流发生率和造影剂推注压力与通畅度结果进行对比。采用Logistic回归分析逆流发生的危险因素。数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果：本研究共533例患者,平均年龄(29.9±4.6)岁,平均不孕时间(3.5±2.8)年。533例中95例双侧通畅,83例双侧阻塞,131例双侧通而不畅,78例一侧通畅一侧通而不畅,28例一侧通畅一侧阻塞,118例一侧通而不畅一侧阻塞。逆流发生率37.34%；199位逆流者中继发性不孕的构成比为70.35%,334位无逆流者中继发性不孕的构成比为51.50%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。双侧通畅与非双侧通畅之间逆流发生率、逆流风险比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。309例双侧输卵管通畅度一致的患者中,无逆流者与子宫肌层逆流者之间推注造影剂压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)；无逆流者与宫旁静脉丛逆流者之间压力比较,双侧输卵管阻塞和双侧通而不畅时差异有统计学意义(P<0.05)。继发性不孕者发生逆流的风险是原发性不孕者的2.1倍(P<0.001)。结论：经阴道实时三维子宫输卵管超声造影可清晰显示逆流的部位与形态,对逆流时输卵管识别、通畅度判断更准确、优于3D-HyCoSy;逆流的发生与不孕类型、输卵管通畅度有关；宫旁静脉丛逆流的发生影响压力大小对输卵管通畅性的评估的参考价值。