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目的通过352例肾上腺疾病患者的对比观察,研究常见肾上腺疾病老年患者的临床特点,探讨肾上腺疾病老年患者的诊治方法。方法回顾分析2001年--2011年在我院住院经病理确诊为肾上腺疾病的352例病人(其中321例接受手术治疗,31例保守治疗)的临床及辅助检查资料。年龄21-81岁,平均40.45±13.62岁；按年龄分为3组：20岁-44岁为青年组,患者154例、45-59岁为中年组,患者131例、60岁以上为老年组,患者67例。男性161例,女性191例；单侧肾上腺占位336例(左侧171例,右侧165例),双侧占位16例(但只接受一次手术或保守治疗)。资料包括患者的一般情况、临床症状(包括入院及出院血压情况)、生化检查和内分泌激素水平测定等、影像学资料、术前诊断、术后病理诊断、患者手术情况,术后恢复及手术效果等相关资料,病理诊断结合临床症状、内分泌激素及生化检查作为确定病种的标准。比较不同年龄组的患者各病种临床症状出现的频率及病种的分布,同类疾病各年龄组之间临床症状,生化检查结果,肿瘤大小、治疗的方式及愈后差异。结果本次研究显示,全部352例肾上腺疾病患者中有功能腺瘤271例；无功能腺瘤81例。接受手术治疗患者321例,其中行腹腔镜手术249例、开放手术72例；保守治疗31例。1.(1)无功能腺瘤在老年组患者中(52.24%,35/67)明显多于中年组(16.03%,21/131)和青年组(16.23%,25/129),有统计学意义(χ2=32.92,P<0.05)。(2)肾上腺偶发瘤患者在老年组中(38.81%,26/67)明显多于中年组(15.27%,20/131)和青年组中(7.79%,12/129),有统计学意义(χ2=32.85,P<0.05)。2.(1)库欣综合征及原发性醛固酮增多症患者3年龄组实验室检查结果表现接近。(2)嗜铬细胞瘤患者随着年龄的增大,24h尿VMA的水平有下降趋势。老年组、中年组、青年组中嗜铬细胞瘤患者24h尿香草扁桃酸(VMA)升高的比例分别为45.45%、81.58%、83.67%,有统计学意义(χ2=8.1,P<0.05)。(3)老年组患者根据实验室检查做出的初步诊断对比最终病理诊断,其准确率与其他2年龄组接近,可认为现行的常用实验室检查标准也适用于老年患者。老年组、中年组、青年组准确率分别为86.79%、82.26%、87.5%,无统计学差异(χ2=0.96,P>0.05)。3.(1)影像学检查发现弥漫性增生病变在老年组中(31.34%,21/67)比例高于中年组(19.85%,26/131)和青年组(9.1%,14/154),有统计学意义(χ2=19.61,P<0.05)。(2)肿瘤大小及部位3组患者表现相似,无统计学差异(χ2=2.02,P>0.05)。4.(1)治疗方式上以手术为主,占91.2%(321/352)；31例选择保守治疗占8.8%(31/352)；术式选择以腹腔镜微创治疗为首选,占77.57%(249/321)、开放手术占22.43%(72/321)。(2)老年组患者选择保守治疗(20.9%,14/67)的比例高于中年组(5.34%,7/131)和青年组(6.49%,10/154),有统计学意义(χ2=15.18,P<0.05)。(3)手术患者中老年组行肾上腺全切除术(50.94%,27/53)的比例高于中年组(30.65%,38/124)和青年组(29.17%,42/144,),有统计学意义(χ2=8.91,P<0.05)。5.老年组患者围手术期情况与其他2组接近。老年组患者平均手术时间、术中出血量、术后出院时间分别为109.7min、31.4ml、10.6天；中年组患者分别为113.6min、43.5ml、9.6天；青年组患者分别为126.5min、36.2ml、9.8天。6.术前有高血压症状的手术患者中,老年组患者术后血压恢复正常(60%,15/25)比例低于中年组(86.14%,87/101)和青年组(91.31%,105/115),有统计学意义(χ2=16.6,P<0.05),术后仍需服用较多降压药物。结论1.肾上腺疾病老年组患者中无功能腺瘤发病比例高；无明显临床症状的偶发瘤较多；初步诊断上相对更依靠影像学及实验室检查。2.嗜铬细胞瘤患者随着年龄的增大,24h尿VMA的水平有下降趋势,怀疑为嗜铬细胞瘤的老年患者应重点考虑结合症状及影像学表现；库欣综合征和原发性醛固酮增多症老年患者的实验室检查水平可能与其他2组接近；老年患者可使用其他各类常见肾上腺疾病的实验室检查标准。3.肾上腺肿瘤大小及部位3组患者表现接近；老年组患者病变呈弥漫性增生的比例高。4.老年患者选择保守治疗的比例高；手术患者中老年患者行肾上腺全切除比例高,原因可能为老年患者组呈弥漫性增生改变的比例高。5.老年患者术后血压恢复正常的比例较低,老年患者术后应坚持监测血压并服用降压药物治疗。6.肾上腺疾病老年患者治疗原则上应结合具体病情,个体化治疗。