Telos应力装置应用于膝前十字韧带断裂的诊断价值

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研究目的:目前,随着全民健身意识的提高,各类运动相关性损伤,尤其是前十字韧带损伤的患者数量逐年增加,随之带来的人群骨关节退变病人群体数目逐步增长。为解决这类问题,基于大数据支撑平台建设对于各级医院骨关节炎退变病人群同质化的防范的推广的重要性凸显出来。然而,目前前十字韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)损伤的诊断依托于磁共振(Magnetic Resonance,MR)的检查,而其高昂的价格以及对于阅片经验的依赖使得这种方式难以全面推广,而普通手法检查亦存在着各种各样的缺陷。寻找易于替代,价格便宜,易于量化的快速筛查方式成为临床医生面临的一大挑战。本文通过与Lachman试验相比较,通过分析灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、ROC曲线、AUC及约登指数等,探讨Telos应力装置应用于膝前十字韧带断裂的诊断价值,以求为临床上对于前十字韧带断裂的患者快速筛查及量化指标提供一种新思路。临床资料:选取2018年9月至2019年8月辽宁省人民医院骨三科诊断为前十字韧带断裂并行手术的患者共计30例。患者平均年龄29.3±6.14岁,男性25例(83.33%),女性5例(16.67%)。纳入标准:(1)根据临床检查诊断为前十字韧带损伤并拟行膝关节镜治疗的患者。(2)未合并其他韧带损伤的患者。(3)未合并骨折或骨性结构缺损的患者。(4)无既往膝关节手术史。研究方法:对入选的患者于术前使用Telos应力装置拍摄纯侧位的膝关节应力位像,方法:患者侧卧位,使用Telos装置辅助固定膝关节于屈膝30°位,保持肢体处于中立位,对侧肢体置于屈膝屈髋位,在患肢前方。侧位像的投照方式采用由内向外的方式,并且需保证管球与膝关节的距离在1米左右,调整管球方向进行拍摄纯侧位像。然后于胫骨结节水平(膝关节下6cm)由后向前向胫骨施加15kg(da N)的应力,拍摄纯侧位像。对膝关节进行Lachman试验,以3.0T MR阅片结果及关节镜下对患侧膝关节前十字韧带探查结果为金标准,最终以统计学方法计算并比较分别以Telos应力装置下的应力位像位移值超过5mm及10mm为阳性标准时的Telos应力装置下应力位像与Lachman试验的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并计算Telos应力装置下应力位像的ROC曲线及约登指数。结果:当以应力位像位移值为5mm及以上为阳性指标时,Telos应力装置下应力位像的灵敏性为73.33%,特异性86.67%,阳性预测值84.62%,阴性预测值76.47%,准确度80.00%。当以应力位像位移值为10mm及以上为阳性指标时,Telos应力装置下应力位像的灵敏性为56.67%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值71.43%,准确度78.33%。Telos应力装置下应力位像的ROC曲线的AUC面积为0.895,约登指数最高为0.667,对应位移为4.25mm。结论:Telos应力装置应用于诊断膝前十字韧带断裂时有一定的诊断价值,诊断价值高于Lachman试验。
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