论文部分内容阅读
目的:⑴探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和红细胞分布宽度(Red cell distribution width,RDW)与急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者冠脉病变严重程度的相关性,评估NLR和RDW对于ACS患者冠脉病变严重程度的预测价值。⑵探讨NLR和RDW与急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者左室收缩功能的相关性,并评估NLR和RDW对于AMI患者左室收缩功能不全的预测作用。方法:⑴研究对象:选取2018年1月至2019年12月期间以“胸痛或胸闷”为主诉就诊于大连医科大学附属第二医院心内科并行冠状动脉造影检查的328例患者。其中男性175例,女性153例,年龄范围在29-88岁,平均年龄(62.06±11.04)岁。所有入选患者均为首次接受冠状动脉造影检查,并根据冠状动脉造影检查结果结合心电图表现及心肌酶学检验结果,将入选患者分为两组,其中一组为ACS组,共228例,包括:不稳定型心绞痛组(UA组)70例;急性心肌梗死组(AMI组)158例,另外一组选取冠状动脉造影检查显示正常或者冠状动脉管腔狭窄<50%者作为对照组,共100例。采用Gensini评分对ACS患者各支冠脉血管狭窄程度进行定量评定,根据Gensini评分结果将ACS组分为:轻中度病变组(Gensini评分为1-45分),共113例;重度病变组(Gensini评分≥46分),共115例。根据心脏超声所测LVEF水平将AMI组分为:左室收缩功能不全组(LVEF<50%),共50例;左室收缩功能正常组(LVEF≥50%),共108例。⑵血液指标检测:入院时立即抽取肘静脉血送检,使用全自动血细胞分析仪检测血常规,测得外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、红细胞分布宽度(RDW)及血小板分布宽度(PDW),并计算NLR(计算公式为中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值);次日清晨空腹状态下(已禁食8小时)抽取肘静脉血送检,使用全自动血液生化分析仪检测超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肾功、空腹血糖(FPG)、血脂,使用全自动免疫发光分析仪检测B型钠尿肽(BNP)。⑶心功能的测定:使用心脏超声测得左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。⑷采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果:1.与对照组相比较,ACS组在男性比例、吸烟率、糖尿病患病率、Hs-CRP、BNP、Cr、FPG、LDL-C、LVEDD、Gensini评分方面显著升高,住院天数显著延长;而HDL-C、Apo AⅠ、LVEF显著降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在年龄、高血压患病率、入院收缩压、入院舒张压、UA、TG、TC、Apo B方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.与对照组相比较,ACS组在WBC、NEU、NLR、HGB、RDW方面显著升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);在LYM、PLT、PDW方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析发现:⑴与对照组相比较,UA组在WBC、NEU、LYM、NLR、HGB、RDW、PLT、PDW方面均无统计学意义(P>0.05)。⑵与对照组相比较,AMI组在WBC、NEU、NLR、HGB、RDW方面显著升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);在LYM、PLT、PDW方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑶与UA组相比较,AMI组在WBC、NEU、NLR、RDW方面显著升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);在LYM、HGB、PLT、PDW方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.与轻中度病变组相比较,重度病变组在WBC、NEU、NLR、RDW方面显著升高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在LYM、HGB、PLT、PDW方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。4.与左室收缩功能正常组相比较,左室收缩功能不全组在WBC、NEU、NLR、RDW方面显著升高;而LYM显著降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在HGB、PLT、PDW方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。5.ACS组NLR、RDW、WBC、NEU、Hs-CRP与Gensini评分的相关性分析,结果显示NLR与Gensini评分呈正相关(r=0.269,p=0.000),RDW与Gensini评分呈正相关(r=0.292,p=0.000),WBC与Gensini评分呈正相关(r=0.453,p=0.000),NEU与Gensini评分呈正相关(r=0.446,p=0.000),Hs-CRP与Gensini评分呈正相关(r=0.328,p=0.000)。AMI组NLR、RDW、WBC、NEU、BNP、Hs-CRP与LVEF的相关性分析,结果显示NLR与LVEF呈负相关(r=-0.260,p=0.001),RDW与LVEF呈负相关(r=-0.210,p=0.008),WBC与LVEF呈负相关(r=-0.285,p=0.000),NEU与LVEF呈负相关(r=-0.320,p=0.000),BNP与LVEF呈负相关(r=-0.354,p=0.000),Hs-CRP与LVEF呈负相关(r=-0.215,p=0.007)。6.将可能影响ACS患者存在重度病变的指标作为自变量,以是否存在重度病变为因变量,进行单因素Logistic回归分析,结果显示WBC、NEU、NLR、RDW、PDW、Hs-CRP、BNP、Apo AⅠ、LVEF是ACS患者存在重度病变的危险因素。将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示NLR(OR=1.169,95%CI:1.019-1.341,P=0.025)和RDW(OR=1.970,95%CI:1.096-3.538,P=0.023)是ACS患者存在重度病变的独立危险因素,同时WBC(OR=1.174,95%CI:1.047-1.316,P=0.006)也是ACS患者存在重度病变的独立危险因素。7.将可能影响AMI患者合并左室收缩功能不全的指标作为自变量,以是否合并左室收缩功能不全为因变量,进行单因素Logistic回归分析,结果显示WBC、NEU、NLR、RDW、Hs-CRP、BNP、Gensini评分是AMI患者合并左室收缩功能不全的危险因素。将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示NLR(OR=1.494,95%CI:1.090-2.048,P=0.013)和BNP(OR=1.002,95%CI:1.000-1.003,P=0.006)是AMI患者合并左室收缩功能不全的独立危险因素,同时WBC(OR=1.600,95%CI:1.080-2.370,P=0.019)和Gensini评分(OR=1.024,95%CI:1.009-1.040,P=0.002)也是AMI患者合并左室收缩功能不全的独立危险因素。结论:1.NLR和RDW与ACS患者冠脉病变程度呈正相关,NLR和RDW水平越高,ACS患者冠脉病变程度越重,而且NLR和RDW可作为ACS患者冠脉病变程度的独立预测因子。2.NLR和RDW与AMI患者LVEF呈负相关,而且NLR是AMI患者合并左室收缩功能不全的独立危险因素。RDW是AMI患者合并左室收缩功能不全的危险因素,但不是独立危险因素。