目的：利用PET和统计参数图(Statistical Parameter Mapping,SPM)对短暂性脑缺血发作(TIA)进行研究，观察TIA的脑葡萄糖代谢特点，分析PET和SPM在指导TIA诊断和治疗中的应用价值。 材料与方法：选择临床诊断为TIA的患者26例，25例为多次发作，1例为一次发作；另外设正常对照组9例。26例TIA患者多在发作后一周内行PET检查。其中11例进行药物(氯吡格雷、银杏叶)治疗，将第一次PET作为基础状态，第二次检查在药物治疗后TIA症状完全消失后2周进行。受检者静脉注射18F-FDG 5.55MBq/Kg，40分钟后行18F-FDG PET 3D脑显像。经计算机处理获得横断层、冠状断层和矢状断层影像供目视法分析。在Matlab 6.5平台上，用SPM2软件进行处理，设统计学检验显著性阈值P为0.001，得到放射性减低激活区的位置、表示激活区范围大小的Ke值以及减低程度的Tmax值。具体包括：①整组分析：1)将进行药物治疗11例患者治疗前、后的整组数据分别与正常组比较，观察．Ke值和Tmax值的变化。2)将此11例治疗前后数据进行自身整组比较，观察有无明显差异。②个体分析：1)26例个体分别与正常组比较，观察有无激活区出现及其位置、KE值和Tmax值。2)11例治疗后的个体与正常组比较观察激活区情况及KE值和Tmax值的变化。 结果： 1.TIA患者脑葡萄糖代谢的特点1.1 目视分析法：26例TIA患者24例有阳性发现，阳性率92.3％，均表现为局灶性脑葡萄糖代谢减低，未见明显异常代谢增高灶。脑葡萄糖代谢减低的类型主要分为三种：单侧单灶型12例，单侧多灶型8例，双侧多灶型4例，以单侧单灶型为多见。从定位看：顶叶代谢减低最多见(22例)，其次是额叶(4例)、颞叶(3例)、枕叶(2例)，小脑代谢减低非常少(1例)。2例未发现代谢减低区(1例检查距TIA发作间隔2个月，另1例间隔1个月)。 1.2 SPM分析法：26例TIA患者25例有阳性发现，阳性率96.2％，表现为局灶性脑葡萄糖代谢减低激活区。12例患者表现为单侧单灶型(1例目视法未见代谢减低)，7例为单侧多灶型(1例目视法为单侧单灶型)，6例为双侧多灶型(2例目视法为单侧多灶型)，1侧未发现代谢减低激活区。阳性表现的三种类型中以单侧单灶最为多见。从定位看：顶时代谢减低最多见(23例)，其次是额叶(7例)、颞叶(6例)、枕叶(5例)，小脑代谢减低非常少(2例)。从发现病灶数目看，SPM法发现43个病灶，目视法发现32个病灶，故SPM法发现病灶更全面，尤其是双侧多灶型的患者(6例SPM法较目视法多发现7个病灶)，由于双侧都有减低，目视法更易漏诊。 2.PET和SPM在TIA诊断及治疗中的应用2.1 TIA诊断26例患者PET显像目视分析法发现24例出现脑葡萄糖代谢减低区，SPM法发现25例出现脑葡萄糖代谢减低区，均具有较高的阳性率。采用SPM结果中的坐标值可以对代谢减低区进行准确定位，通过KE值和Tmax值可以量化代谢减低区的大小和程度，三者结合可以对TIA脑葡萄糖代谢损害程度做出较全面的评价，并与临床症状密切相关。 2.2 TIA治疗(1)整组分析；SPM分析发现，TIA患者治疗前与正常对照组比较，存在代谢减低区，KE值(表示代谢减低区大小)为323，Tmax值(表示代谢减低区程度)为5.82。治疗后与正常对照组比较，仍存在代谢减低区，但KE值为缩小至44，Tmax为4.95。TIA患者治疗前、后两组直接进行SPM配对比较，结果显示治疗后代谢较治疗前好转，好转区域的KE值为281。以上两种整组分析结果均显示TIA患者治疗后脑葡萄糖代谢减低出现好转。 (2)个体分析：11例患者治疗前SPM分析可见5例为单侧单灶，3例为单侧多灶型，3例为双侧多灶型。将每侧患者治疗前、后影像分别与正常对照组进行SPM分析(个体：整组分析)，将治疗反应分为三种类型：①反应良好型：11例患者中有8例代谢减低激活区在治疗后缩小，其中5例基础状态为单侧单灶型，均出现不同程度的好转；另外2例基磷挟态为单侧多灶型，1例基础状态为双侧多灶型。②反应不良型：2例治疗后激活区较治疗前反而扩大，此2例患者治疗前均为双侧多灶型。③不稳定型：1例基础状态为单侧多灶型患者，治疗后原代谢减低区范围缩小，但在其旁边又出现了新的代谢减低区，治疗前后总的激活区大小未见明显变化。另外，利用SPSS 11.5软件将治疗前、后与正常对照组比较后所得的两组KE值进行统计学配对t-捡验，P治疗前-治疗后=0.045，以P<0.05为显著性检验标准，差异具有显著性，也验证了整组分析治疗前后有差异的结果。 结论： 1.TIA患者脑葡萄糖代谢减低的类型主要分为三种：单侧单灶型，单侧多灶型，双侧多灶型，其中以单侧单灶型多见。 2. SPM方法能够直观地显示TIA患者脑葡萄糖代谢减低区的部位、范围和程度，并通过坐标值进行精确定位，通过KE值对减低区大小进行量化，通过Tmax对代谢减低程度进行量化，且KE值和Tmax值越大，临床症状越明显。 3.通过SPM整组分析，能够观察TIA患者药物治疗前后的代谢变化趋势，并能进行定量分析，W用于TIA治疗药物的筛选和疗效评价。 4.通过SPM个体分析，可以对某一患者的治疗药物反应进行判断，其有灵敏、准确、直观的优点，可用予TIA个体化治疗方案的制定和调整。 5.单侧单灶型的患者药物治疗瑶代谢减低好转最明显，单侧多灶型者较单侧单灶型稍差，双侧多灶型更差，故对于多灶型的病人，尤其是双侧多灶型的病人更应引起重视。 6.本研究显示，PET和SPM可用于TIA、诊断，而对于指导TIA药物治疗具有更高的实用价值。