雾化吸入硝普钠对单肺通气时肺内分流及氧合影响的临床研究

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【目的】:观察雾化吸入硝普钠对单肺通气时肺内分流及氧合的影响,为临床提供参考。  【方法】:选择择期行肺叶切除的病人30例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,体重(50-70) kg,年龄(30-70)岁,术前检查通气功能正常,无小气道病变,也没有其它脏器功能障碍。麻醉方法:术前30min肌注阿托品0.5mg。以咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、依托咪酯静脉注射快诱导,经口插入 Robertshaw37F双腔气管导管,并在纤维支气管镜下调整好位置,接麻醉机行机械通气。双肺通气时设置潮气量为10ml/kg,呼吸频率12次/min,呼吸比为1:2,维持呼气末二氧化碳分压(PETco2)35-45mmHg。行右颈内静脉和桡动脉穿刺置管。术中间断静注维库溴铵,持续泵注异丙酚和瑞芬太尼。患者置于侧卧位后再次在纤维支气管镜明视下确定好位置。A组在靠近气管导管端的进气侧螺纹管接口处,装上雾化吸入端口于 OLV通气期间雾化吸入硝普钠成人每次雾化吸人生理盐水2.5ml/kg+硝普钠5mg/kg30 min,B组吸入生理盐水作为对照。通气期间均吸入纯氧。连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Spo2)、中心静脉压(CVP)、呼末二氧化碳(PETCO2)、气道压(AWP)(OLV期间 AWP>30cmH2O排除)。A组分别于 OLV前10min(T1)、OLV30min(T2)、雾化吸入硝普钠后30min(T3)、结束雾化吸入硝普钠30min(T4)、桡动脉行血气分析。B组别于 OLV前10min(T1)、OLV30min(T2)、雾化吸入生理盐水后30min(T3)、结束雾化吸入生理盐水30min(T4)、取桡动脉做血气分析,并检测乳酸含量(Lac),计算肺内分流率(Qs/Qt)、氧合指数(O I)、肺顺应性(Cdyn)。  【结果】:实验组:T2和T3时点Q s/Q t降低、PaO2升高、Cdyn升高、Lac降低、AWP减低、氧合指数改善,MAP、HR、Spo2、CVP、PETCO2,无明显变化。对照组:T2和T3时点Q s/Q t升高、Cdyn降低、Lac升高、AWP升高,MAP、HR、Spo2、CVP、PETCO2无明显变化。  【结论】OLV期间超声雾化吸入硝普钠能降低肺内分流,改善氧合,改善肺顺应性,改善组织灌注。
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