风湿性心脏病（简称风心病，Rheumatic heart disease, RHD）为临床常见病和多发病，重症患者常伴有不同程度的营养不良。营养状况对患者能否耐受麻醉和手术，以及术后康复均有不同程度的影响。本研究随机选择临床确诊为风心病并需瓣膜置换患者108例，从体格检查、生化检查和实验室检查对患者进行全面的营养状况评价，并分析风心病患者术前营养状况与手术预后的关系，同时对其中74例进行饮食和饮食习惯调查及评价，以期为临床营养治疗、营养护理及健康宣教提供科学的理论依据。实验方法1. 风心病患者饮食与饮食习惯调查随机选择74例患者发放调查问卷，采用24h回忆法，准确记录患者在1d中摄入的所有食物，经分类计算后与《膳食营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRIs）》及中国居民平衡膳食宝塔进行比较。摄入的食物采用《临床营养质量控制系统》软件进行摄入营养素的分析、计算和评价，与DRIs中推荐摄入量（Recommended Nutrient Intakes，RNI）规定的轻体力劳动营养素供给标准进行比较。2．风心病患者术前营养状况评价从患者体格检查、生化和实验室检查全面评价患者的营养状况。评价指标包括人体测量指标、血清蛋白质指标、氨基酸指标、脂类指标、营养免疫指标和生化指标等。3.营养与预后的关系根据体质指数（Body Mass Index，BMI）将患者分为3组：组Ⅰ为营养不足<WP=5>组，BMI≤18.5，组Ⅱ为营养正常组，18.5﹤BMI≤25，组Ⅲ为营养过剩组，BMI>25，观察BMI与预后关系。根据血清白蛋白（Albumin，A）浓度将患者分为2组：组Ⅰ为低蛋白血症组，A≤35g/L，组Ⅱ为非低蛋白血症组，A>35g/L，观察A与预后关系。结 果1. 风心病患者饮食与饮食习惯调查食物总量摄入不足，能量摄入仅为1759.2±311.3Kcal/d。生热营养素分配比例不当，蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量的比例分别为14.80%、31.28%和54.02%，脂肪提供能量偏高，相应碳水化合物比例偏低。蛋白质构成和比例基本适当，氨基酸构成比例失调，限制性氨基酸为蛋氨酸。患者总脂肪摄入在推荐量范围内，动物脂肪和植物脂肪分别占总脂肪摄入的44%和56%，总胆固醇摄入量偏高。维生素摄入量普遍不足，除维生素E和维生素PP过剩，维生素B12和维生素C正常外，其余维生素摄入均不能达到WHO推荐量，叶酸摄入仅为WHO推荐量下限的19.57%。矿物质和微量元素摄入也偏低，摄入最少的氟只有RNI的2%，摄入过剩的有铁、碘、钠、铬、钴等，其中碘摄入1206μg/d，大大超过WHO推荐的每人每日150μg的标准。部分患者没有养成良好的饮食习惯，运动量过大或过小。部分患者有吸烟和喝酒的习惯。2. 风心病患者营养状况评价按照BMI营养评价的结果，风心病换瓣患者术前营养不良发生率高达35.14%，单、双瓣患者营养不良的发生率无显著差别，女性营养不良的发生率高于男性。心功能越差，营养状态越差，心功能Ⅳ级患者营养不良的发生率明显增高，可高达62.5%。患者血清蛋白质整体水平普遍下降，双瓣患者较单瓣患者下降更为显著。术前血清TP、A、G多在正常范围，但TP和A水平偏低，G水平偏高，A/G明显低于正常；血清PA、Hb水平皆低于正常，TFR、RBP在正常范围。必需氨基酸Val、Leu下降最多，Ile、Met下降相对较少，非必需氨基酸Arg浓度下降较多，其他多数氨基酸浓度多处于正常值的下限，Lys、Ser浓度略有上升。MAC、MAMC和TSF都较正常值偏低，组间及性别间无显著差异。风心患者血清脂肪、矿物质多在正常范围。本研究中患者RBC、Hb和Hct均低于正常，说明<WP=6>营养不良可能影响患者的造血功能。3. 风心患者术前营养状况与手术预后的关系BMI异常患者术前营养储备已呈现不足。营养不足患者的TSF、MAC和握力较营养正常患者均低；三组患者血清蛋白质无显著性差异，组Ⅰ患者TRF和PA浓度较营养正常患者显著降低，组Ⅱ患者PA浓度比营养正常患者降低，而BUN浓度则上升。营养不良患者的氨基酸浓度绝大多数呈下降趋势，其中His、Arg、Val、Leu和Ile下降非常明显。低BMI和高BMI患者TLC均降低，低BMI患者的血清WBC较正常组也下降。营养不良患者呼吸机脱机时间、总住院时间和ICU停留时间明显延长，医药费用增加，术中心脏除颤复跳率明显增加，伤口感染率、术后并发症和死亡率均明显增加。低蛋白血症组患者的血清蛋白质普遍降低，其中TP、A、A/G、PA、RBP等降低统计学差异非常显著，Hb、Fn较正常组患者也降低，血清BUN和Cr浓度均有不同程度的上升。氨基酸浓度普遍下降，支链氨基酸Leu、Ile下降明显，具有显著统计学意义，必需氨基酸中除支链氨基酸下降明显外，Met和Thr也降低，具有统计学意义的还有Arg、Glu等。低蛋白血症患者Tch下降，WBC和TLC降低，RBC、PLT、Hb、Hct均有不同程度的降低。住院时间、ICU停留时间延长、呼吸机脱机时间显著延长，输血容积和医疗费用增加，术中人工除颤复跳率增多，伤口感染率、术后并发症和死亡率均显著增加。BMI和血清A两者之间无显著相关。结 论1. 风湿性心脏病患者饮食结构和食物组成不够合理，应加强营养宣教和营养咨询，调整饮食结构中的食物组成，做到合理营养和平衡饮?