椎-基底动脉系统是后循环的重要组成部分,主要供血给大脑后部以及后颅窝结构。Savitz等研究显示,在脑血管病(cerebral vascular disease,CVD)患者中,缺血性脑血管病(ischemic cerebral vascular disease,ICVD)患者约占80%,后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)虽在所有缺血性脑血管病中仅占20%,但与前循环相比具有病情重、致残率和病死率高等特点。近年来,随着影像学技术的不断发展,无创性脑血管检查方法在临床的广泛应用,发现很多患者的椎-基底动脉存在不同程度的变异,而在临床工作中,医生一般多关注血管有无狭窄与闭塞,对血管的弯曲和优势认识不足。本研究通过对PCI患者的临床及影像学资料的调查,探讨基底动脉弯曲及椎动脉优势与后循环缺血的相关性及其临床意义。第一部分基底动脉弯曲与后循环缺血的相关性目的:探讨基底动脉弯曲(basilar artery curvature)与后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的相关性及临床意义;进而增加对脑血管病的认识,为以后临床诊断和早期预防提供依据。方法:收集在保定市第一医院神经内科住院治疗(2013年11月-2014年10月)的后循环缺血患者,同时收集无颅内病变的正常人作为对照组,选取符合纳入标准的397例进行分析,详细记录入组患者的一般资料(年龄、性别构成等)、血管危险因素、实验室检查以及影像学检查资料。依据头颅MRA检查结果及Giang等提出的基底动脉弯曲标准,将后循环缺血患者分为弯曲组与无弯曲组,分析基底动脉弯曲与后循环缺血的相关性。结果:共纳入研究536名患者,其中对照组139例,男性77例,女性62例,年龄60.40±11.60;PCI组397例,男性220例,女性177例,年龄61.70±10.70。pci组中,基底动脉弯曲者127例占32.0%(127/397),基底动脉无弯曲者270例占68.0%(270/397);弯曲者中c型43例,反c型21例,s型16例;基底动脉延长者149例占37.6%(149/397);其中同时存在基底动脉弯曲与延长者98例占24.7%(98/397)。pci组与对照组在一般资料(年龄、性别构成等)及脑血管病危险因素分布均无统计学意义,(p﹥0.05)。多因素logistic回归分析显示,基底动脉弯曲(or3.68,95%ci3.31~12.75;p<0.001)和基底动脉延长(or3.45,95%ci3.79~16.55;p<0.001)是后循环缺血的独立危险因素。结论:基底动脉弯曲与后循环缺血的发生密切相关,基底动脉弯曲和基底动脉延长是后循环缺血的独立危险因素。第二部分椎动脉优势与后循环缺血性卒中的相关性目的:探讨椎动脉优势(vertebralarterydominance,vad)与后循环缺血性卒中(posteriorcirculationischemiastroke,pcis)的相关性;进而增加对脑血管病的认识,为以后临床诊断和早期预防提供依据。方法:连续收集在保定市第一医院神经内科住院治疗(2014年11月-2015年10月)的缺血性脑卒中患者393名,选取符合纳入标准的226例患者进行研究,详细记录患者的一般资料(年龄、性别构成等)、血管危险因素、实验室检查及影像学检查资料。以两侧椎动脉直径相差≥0.3mm,或当两侧椎动脉直径相差≤0.3mm时与基底动脉直线连接一侧作为vad的判定标准。依据梗死部位将入选病例分为前循环缺血性脑卒中(anteriorcirculationischemiastroke,acis)组和后循环缺血性卒中(posteriorcirculationischemiastroke,pcis)组,并进行相关的统计学分析。结果:共纳入研究226例患者,acis组172例(76.1%),pcis组54例(23.9%)。vad患者共有54例,左侧优势38例(70.3%),右侧优势16例(29.7%),pcis组患者中30例(55.6%),acis组中24例(14.0%)。既往卒中或tia病史(14.8%对7.0%;卡方值=3.130;p=0.077)、心房颤动(13.0%对5.8%;卡方值=3.019;P=0.082)和VAD(55.6%对14.0%;卡方值=39.115;P<0.001)以上因素在PCIS组与ACIS组存在显著性差异。多变量Logistic回归分析结果显示,VAD是患者发生PCIS的独立危险因素(OR 13.60,95%CI6.90~27.01;P<0.001)。结论:椎动脉优势与后循环缺血性脑卒中的发生密切相关,椎动脉优势是造成后循环缺血性脑卒中发生的独立危险因素。