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背景动脉粥样硬化是一种慢性的、渐进性的动脉疾病,主要病变特征为动脉的内膜下脂质沉积,并伴有纤维组织的增生,逐渐进展形成动脉粥样硬化性斑块。卒中作为一个全球性的公共卫生问题,位于全球第二大死亡原因,有很高的致残率,并为家庭和社会带来了巨大的负担。颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis,CAS)是导致缺血性脑卒中的主要原因,因此在亚临床阶段预防CAS非常重要,但关于CAS可调控危险因素的结论仍存在争议。我们目前的荟萃分析和系统评价的目的是探讨CAS的可调控的危险因素,预计这将有助于预防CAS的发生,它为临床工作中针对脑卒中一级预防及二级预防的开展提供了科学依据。方法和分析我们搜索了PubMed数据库从1962年1月到2018年10月的所有相关性研究,包括纵向研究和横断面研究。搜索术语是“carotid”,“risk”,and“risk factor”。为了避免相关研究的丢失,我们还手动搜索相关综述,荟萃分析和系统评价进一步补充参考文献。通过严格的纳入及排除标准,筛选符合条件的研究,并对每项研究进行数据提取,应用美国卫生保健质量和研究机构(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)和纽卡斯尔-渥太华质量评价量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入文献进行了质量评价。应用R软件对每项可纳入研究的相关数据使用随机效应模型汇总结果,得到相应的森林图,通过I2统计值测量异质性,然后进行亚组分析降低异质性,并通过敏感性分析排除对研究结果有巨大影响的试验,用漏斗图评估发表偏倚。结果通过对PubMed数据库的检索,我们共筛选出14,700篇文章,其中76篇符合条件。最后,11个因素的数据符合荟萃分析的要求,所有纳入荟萃分析的研究都是横断面研究。荟萃分析中共涉及48,847名参与者,92.6%的研究发表于2005年之后,72.8%的参与者来自亚洲和北美洲。我们的荟萃分析表明,9种危险因素(高脂血症,高同型半胱氨酸血症,高血压,高尿酸血症,吸烟,代谢综合征,高甘油三酯血症,糖尿病和高低密度脂蛋白血症)与颈动脉斑块的存在有显著相关性,其中4种危险因素(高脂血症,高同型半胱氨酸血症,高血压和高尿酸血症)可使CAS的风险提高至少50%;同时,我们发现高血压能显著增加颈动脉内膜中层厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)。在系统评价中,另外五个因素(负性情绪,社会经济压力,酒精,空气污染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)也与CAS的存在有关。上述14种因素中的大多数因素的横向关联也通过纵向研究进一步证实。除此之外,通过队列研究表明其中4种因素(高血压,高脂血症,糖尿病和OSAS)的有效管理可以预防CAS形成。结论当前的荟萃分析和系统评价表明,既往基础疾病,负性情绪,生活方式和饮食可能增加CAS的风险,提示这些因素可能是预防的靶点。但需要进一步的高质量前瞻性研究来证实这些发现。