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背景和目的甲状腺疾病(Thyroid disease)与心血管疾病关系密切,心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官,甲状腺激素一方面可直接作用于心脏,改变心脏的结构与功能；另一方面,甲状腺激素可通过改变心脏基因的表达、交感-肾上腺素能系统、血流动力学及肾素血管紧张素系统间接改变心脏功能。甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低均会使心脏的收缩或舒张功能、心搏量、血压及外周血管阻力等发生改变,甲状腺激素异常引起的心脏功能改变不仅可以单独存在,而且可以加重和恶化原有的缺血性和其它类型的心脏病,既往应用超声技术对甲状腺疾病患者的左心室的收缩或舒张功能研究报道较多,而由于右心室特殊的解剖结构、复杂的几何构型等原因对右心室功能的研究报道相对较少。组织多普勒技术(Tissue Doppler Imaging, TDI)是一项无创性定量评价心室壁运动的新技术,通过滤除心腔内血流产生的低振幅、高速信号,只保留心肌产生的高振幅、低速信号,定量评价心肌的收缩及舒张功能,为评价心功能提供了一种更加敏感且不受心脏前后负荷、心率和心脏几何形态影响的指标。Tei指数是一种整体评价心脏收缩与舒张功能的指标,被定义为心动周期中等容收缩时间与等容舒张时间之和与心脏射血时间的比值,不受性别、年龄、心室前后负荷及心率等因素的影响,可重复强,对右心室整体功能的评估具有较好价值。本研究旨在探讨TDI联合TDI-Tei指数对甲状腺疾病患者右心室功能的评估价值。材料与方法1、研究对象选取收集河南省人民医院2011年12月-2012年12月内分泌科甲状腺功能亢进患者30例(34-72岁),男8例,女22例,平均年龄52.6±13.1岁；甲状腺功能减低患者30例(35-74岁),男5例,女25例,平均年龄49.5±15.3岁；同期选择正常对照组30例(38-70岁),男7例,女23例,平均年龄50.3±16.2岁。对照组经过常规检查、各项实验室检查、心电图、超声心动图等检查均无异常。入选标准：经血清学检查(甲状腺功能亢进诊断指标：TSH<0.55uIU/ml,FT4>22.7pmol/1;甲状腺功能减低诊断指标：TSH>4.78uIU/ml, FT4<11.5pmol/1)并结合临床表现,排除先天性心脏病、糖尿病、高血压病、冠心病、肺心病、心肌病、风湿性心脏病、慢性肾衰、艾滋病、自身免疫性疾病等引起心脏改变的疾病。所有患者均无诊治史。所有研究对象均签署知情同意书。2、TDI检测采用Philips IE33超声诊断仪,S5-1探头,频率1-5MHz。同步连接肢体导连心电图。受检患者左侧卧位,平静呼吸,首先进行常规超声心动图检查,测量左心室内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF%)、右心室内径(RVDd)、右心房内径(RADs),启动TDI成像模式,取样容积置于心尖四腔心切面右心室侧壁三尖瓣前叶及间隔壁隔叶瓣环附着处,获取心肌组织运动频谱,脱机分析测量右心室心肌收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IRT),并计算右心室Tei指数,Tei指数=(ICT+IRT)/ET。以上数据连续记录三个心动周期,取平均值。3、血清甲状腺激素测量采用SIEMENS CENTAUR XP化学发光仪。4、统计学分析采用SPSS17.0统计学分析软件,计量资料采用均数±标准差。计量资料比较采用独样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。结果1、各组间一般资料及常规超声心动图结果比较甲状腺功能亢进组较对照组体重、FT4增加,心率增快,TSH减低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能减低组较对照组TSH增加,FT4减低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能亢进组和甲状腺功能减低组比较,两者在体重、TSH、FT4参数中差异具有统计学意义(P<0.05)。2、各组间TDI各参数比较(1)右心室侧壁TDI各参数比较：甲状腺功能亢进组较对照组Sa, Aa增大,Ea/Aa, ICT减小,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能减低组较对照组IRT增大,Ea, Ea/Aa减小,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能亢进组较甲状腺功能减低组在Sa, Ea, Aa、ICT, IRT参数中差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)右心室间隔壁TDI各参数比较：甲状腺功能亢进组较对照组Sa增大,ICT减小,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能减低组较对照组IRT增大,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；甲状腺功能亢进组较甲状腺功能减低组在Sa, ICT、IRT参数中差异具有统计学意义(P<0.05)。3、各组间TDI-Tei指数比较(1)甲状腺功能亢进组、甲状腺功能减低组侧壁及间隔壁TDI-Tei指数均较对照组增大,差异具有统计学意义(P<0.05)；(2)甲状腺功能亢进组侧壁TDI-Tei指数较间隔壁增大,差异具有统计学意义(P<0.05)；(3)甲状腺功能减低组侧壁TDI-Tei指数较间隔壁增大,差异具有统计学意义(P<0.05)；(4)甲状腺功能亢进组与甲状腺功能减低组比较,两组侧壁、间隔壁TDI-Tei指数差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论(1)应用TDI技术及Tei指数可以准确、无创、定量评价甲状腺疾病患者右心室功能。(2)甲状腺疾病患者右心室侧壁较间隔壁对右心室功能的评估更具有价值。(3)TDI技术及Tei指数为甲状腺疾病患者右心室评估提供新的方法,二者联合应用对右心室功能的评估更具有价值。