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研究背景: 门静脉高压症(Portal Hypertension, PHT)是肝硬化严重的并发症,肝性脑病、腹水、食管静脉曲张(Esophageal Varices,EV)等等都与门静脉高压相关。尤其食管静脉曲张破裂出血(Esophageal Variceal Bleeding, EVB)是肝硬化门静脉高压最常见的致死性并发症,重度曲张静脉出血的年发生率高达15-30％,6周内的总死亡率高达20%-50%。尽管内镜检查、HVPG测定在诊断PHT、EV及预测EVB风险中发挥着重要作用,但作为PHT患者长期随访的检查手段,反复检查的耐受性、有创性以及对EVB风险预测的准确性方面依然有不尽如人意之处。寻找适合临床常规开展、患者易于接受、能够客观准确诊断门静脉高压、食管静脉曲张及预测EVB风险的检查方法或指标,依然是肝硬化患者长期随访过程中亟待解决的关键问题之一。 研究目的: 1)探讨超声造影肝内循环时间参数(肝动脉肝静脉渡越时间,HV-HA;肝动脉门静脉间隔时间,PV-HA)评估门静脉压力可行性,对比分析超声造影肝内循环时间参数及肝脏血管多普勒超声参数(门静脉内径PVD,门静脉流速PVV,肝动脉阻力指数HARI,肝动脉搏动指数HAPI)评估门静脉高压的价值。 2)探讨超声造影肝内循环时间参数评估食管静脉曲张程度,对比分析ICT参数及肝脏血管多普勒超声参数在诊断食管静脉曲张中的应用价值。 3)探讨食管静息状态及吞咽状态对经腹超声食管下段曲张静脉彩色多普勒血流信号显示率的影响,以及食管下段曲张静脉多普勒血流信号半定量分级在EV评估中的应用。 资料与方法: 本研究分别以游离门静脉压力(FPP)及胃镜下食管静脉曲张分级作为参照标准,通过超声造影测定造影剂肝内循环时间参数(HV-HA、PV-HA)及多普勒超声测量门静脉及肝动脉血流动力学参数(PVD、PVV、HARI、HAPI),分析两种超声成像模式下的超声造影参数及多普勒超声参数与游离门静脉压力及EV程度间的相关性。 采用自身前后对比分析的方法,研究食管静息及吞咽两种不同状态,对经腹超声食管下段曲张静脉彩色多普勒血流信号显示率的影响,并以胃镜食管静脉曲张分级为金标准,将经腹超声食管下段曲张静脉彩色多普勒血流信号半定量分级与胃镜EV分级做对照分析。 1)对31例乙型肝炎感染后患者行超声造影肝内循环时间及肝脏血管超声参数测定,并测定游离门静脉压力(Free portal pressure,FPP)。分析超声造影肝内循环时间及肝脏血管多普勒超声参数与门静脉压力间相关性。 2)对36例乙肝后肝硬化门静脉高压可疑食管静脉曲张患者行超声造影肝内循环时间及肝脏血管超声参数测定,并行胃镜检查对食管曲张静脉进行分级。分析超声造影肝内循环时间及肝脏血管多普勒超声参数与食管静脉曲张程度间相关性。 3)对34例EV患者行经腹超声食管下段及胃镜检查,对比分析食管静息状态及舒张状态对经腹超声食管下段曲张静脉血流显示率的影响,食管下段 EV超声血流信号半定量分级与内镜EV分级相关性对照研究。 结果: 1)超声造影肝内循环时间评估门静脉压力: 超声造影剂肝内循环时间各参数在门静脉高压组及非门静脉高压组间差异有显著性意义。与非门静脉高压组相比较,门静脉高压组患者造影剂肝静脉到达时间(20.26±2.37vs26.33±1.63,P=0.001)及肝动脉肝静脉渡越时间(8.26±1.94vs13.83±1.17,P<.001)明显缩短,门静脉到达时间(25.13±2.37vs19.75±2.10,P<.001)及门静脉肝动脉间隔时间(13.13±2.25vs7.25±1.81,P<.001)明显延长。与肝脏血管多普勒超声参数相比较,肝动脉肝静脉渡越时间及肝动脉门静脉间隔时间与FPP间有更高相关性,其相关系数分别为r=-0.900,P<0.001,r=0.808,P<0.001。 2)超声造影对食管静脉曲张程度的诊断价值: HV-HA,PV-HA及HAPI在EV轻度、中度及重度各组间差异有显著性意义(P<0.05),门静脉内径在重度与轻度或中度间差异有统计学意义(P<0.05),而轻度组和中度组间差异无显著性意义,门静脉流速及肝动脉阻力指数在各组间差异无统计学意义。尤其超声造影HV-HA参数能够显著提高超声对重度EV诊断的准确性,ROC曲线AUC值达0.887,以8.63s为截断值,其诊断重度EV的敏感性及特异性分别为83%和76%。 3)吞咽状态对经腹超声评估食管静脉曲张的影响: 食管静息状态下,EV组曲张静脉彩色多普勒血流信号显示率为67%,而食管吞咽状态下,能够显著提高该血流信号显示率,其显示率高达87%,同时能够提高血流信号丰富程度分级;随内镜下食管静脉曲张程度的增高,经腹超声食管下段曲张静脉彩色血流信号丰富程度增加,评分等级提高。以经腹超声食管下段曲张静脉彩色血流信号分级达2级以上为截断值,其诊断中重度EV的敏感性及特异性分别为82%和85%。 结论: 1)以游离门静脉压作为参照标准,对比研究超声造影肝内循环时间参数及肝脏血管多普勒超声参数对门静脉高压的评估价值,结果显示,与多普勒超声参数相比,超声造影肝内循环时间参数与游离门静脉压力间有着更好的相关性。 2)以胃镜下食管静脉曲张分级作为评估 EV的金标准,对比分析超声造影肝内循环时间参数及肝脏血管多普勒超声参数在诊断EV中的应用价值,结果显示,超声造影HV-HA参数能够显著提高超声对重度EV诊断的准确性,其诊断重度EV的敏感性及特异性分别为83%和76%。 3)将经腹超声食管下段曲张静脉彩色多普勒血流信号进行半定量分级,以胃镜食管静脉曲张分级为金标准,对比分析食管静息状态及吞咽状态下经腹超声对EV血流信号显示率。结果表明,吞咽状态下,经腹超声食管下段曲张静脉彩色多普勒血流信号显示率显著提高,食管下段血流信号分级有利于经腹超声对EV程度的半定量判断。