中潜伏期诱发电位对重症脑卒中患者预后的预测价值

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目的:探讨中潜伏期体感诱发电位(middle-latency somatosensory evokedpotentials,MLSEP)预测急性重症脑卒中患者预后的价值。   方法:对症状出现7天内的重症脑卒中患者行格拉斯哥昏迷评分(Glasgow ComaScale,GCS)、短潜伏期体感诱发电位(short-latency somatosensory evokedpotentials,SLSEP)和MLSEP检测,6个月后采用改良Rankin评分和生存与死亡两个预后标准进行预后评估。正常对照组25人行SLSEP和MLSEP检测。统计学分析MLSEP、SLSEP、GCS预测预后的准确性。   结果:重症脑卒中组患者110例,脑梗死88例(80%),脑出血22例(20%);预后不良83例(75.5%),死亡47例(42.7%)。正常对照组均记录到双侧N20、N35、P45和N60,脑卒中组患者MLSEP有波形消失,病灶侧MLSEP各波消失比例明显高于对侧,患者组无论病灶侧、还是病灶对侧的MLSEP各波峰潜伏期均较正常对照组延长。MLSEP皮层反应波消失的顺序依次为:N60、P45、N35、N20。MLSEP双侧N60存在的全部11例患者(100%)均生存,其中9例(81.8%)预后良好。而双侧N60消失的全部41例患者(100%)均预后不良,其中36例(87.8%)死亡。预测不良预后的准确性分析显示:病灶侧N60消失的敏感性最高,为97.6%(CI:90.8-99.6%);双侧N60消失和双侧N20消失的特异性均最高,为100%;双侧N20消失和双侧N60消失的假阳性率均为0。双侧N60消失的阳性似然比最高,为27.67(CI:1.76-435.15)。预测死亡的准确性分析显示:病灶侧N60消失的敏感性最高,为100%(CI:90.6-100%);双侧N20消失的特异性(98.4%)最高,其次为双侧N60消失(92.1%);双侧UN20消失和双侧N60消失的假阳性率分别为3.8%(CI:0.2-21.6%)、12.2%(CI:4.6—27.0%)。双侧N20消失的阳性似然比最高,为33.51(CI:4.71-238.56),其次为双侧N60消失的阳性似然比(9.65,CI:4.10-22.70)。   结论: MLSEP可以反映脑损伤程度,预测预后不良的敏感性高于SLSEP,建议将MLSEP和SLSEP二者联合用于重症脑损伤后的评估与预测。
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