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[目的] 脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中以后表现为一系列抑郁症状和躯体症状的综合征.PSD 在卒中患者中十分普遍,造成卒中患者的健康问题,延缓功能的恢复,增加卒中患者的经济负担.因此寻找PSD早期的生物学标志物对于PSD的早期诊断和防治具有较大的临床意义.众多研究表明,外周血的氧化应激水平在抑郁的发病机制中起着重要的作用,提示高氧化应激水平可以作为抑郁症的早期诊断的生物学指标.研究显示,增高的氧化应激水平在急性脑卒中患者亦较普遍,因此本研究旨在初步探讨血清氧化应激水平与PSD之间的关系. [方法] 根据一定的纳入和排除标准,在2015年10月至2016年9月期间筛选部分的温州医科大学附属第一医院住院的急性卒中患者,并对其进行基线期的血清氧化应激指标的检测和在 1 个月随访期间相关情绪量表的评估.入院 24 小时内空腹采取肘静脉血后离心,留取血清,采用酶联免疫吸附测定法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、谷光甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-PX)和超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平.卒中后1个月,采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估患者的抑郁症状.PSD的诊断依据美国精神病障碍分类与诊断标准第四册(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV).神经功能缺损程度的评定采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),认知功能评价采用简易智力检查法(Mini-Mental State Examination,MMSE),日常生活能力评定采用Barthel指数(Barthel Index,BI),睡眠质量评定用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index ,PSQI).采用多因素Logistic回归分析,调整相关的混杂因素,并探讨血清氧化应激水平与PSD 间的关系.并进行受试者工作特征曲线 (Receiver-operating characteristic ,ROC)分析氧化应激因素对卒中后抑郁的影响,找出最佳临界点.同时在本院体检中心招募100名健康人群,将其作为本研究的对照组. [结果] 本研究总共纳入对象为284例急性脑卒中患者,最终216例患者完成1个月随访,其中被诊断为 PSD 的患者 68 例,发病率达到 31.5%.相较于没有发生PSD的患者,PSD的患者NHISS评分、PSQI评分和BMI均比较高, 但是BI及MMSE评分较低(均P<0.05).所有脑卒中患者的血清MDA水平为2.51 (1.67-3.50) nmol/ ml.PSD组、非PSD组及正常对照组的MDA水平分别为4.08±1.37 nmol/ml、2.12±0.88 nmol/ml和1.95±0.53 nmol/ml.三组间MDA水平的差异有统计学意义(P<0.001).两两比较发现,PSD组及非抑郁组患者的血清MDA水平均显著高于正常组,而PSD组显著高于非PSD组(均P<0.001).三组间血清SOD水平和GSH-PX水平差异没有统计学意义(均P>0.05).相关分析显示,血清MDA与NIHSS、HAMD评分呈显著正相关(r=0.162,P=0.017; r=0.536,P< 0.001),与BI评分呈显著负相关(r=-0.145, P=0.034) .卒中后睡眠质量较差的病人(PSQI评分≥6)与睡眠质量较好的卒中患者,血清MDA水平分别为2.87 (2.04-3.72) nmol/ml和2.31 (1.62-3.17)nmol/ml,差异有统计学意义(P=0.004).应用血清MDA水平判断卒中后抑郁预后的ROC曲线下面积为(0.883; 95% CI (0.836-0.929);P<0.001),诊断点为2.898 nmol/ml,敏感性和特异性分别为77.9% 和 81.1%.Logistic 回归分析显示,调整混杂因素后,入院时血清 MDA水平(≥2.898 nmol/ml)与1月后PSD独立相关(odds ratio, OR24.295,95%confidence interval,95%CI9.461-62.388,P<0.001). [结论] 1. 入院时高水平的血清MDA是卒中后1个月的PSD独立危险因素,可作为PSD早期诊断的一种生物学指标. 2.急性脑卒中患者入院时的血清MDA水平普遍升高并与PSD的危险因素比如卒中的严重程度、睡眠质量和躯体残障程度有关. 3.脑卒中严重程度与躯体残障程度均是 PSD 的危险因素,但是梗死位置与 PSD之间没有关联. 4. PSD的发生与入院时血清抗氧化酶水平之间没有相关性.