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第一部分基于能谱CT成像的纹理分析在评估胃癌分化程度中的应用价值目的:探讨临床特征、能谱CT多参数及纹理参数在评估胃癌分化程度中的应用价值。材料与方法:收集我院2014年1月至2016年12月间经病理证实为胃癌患者112例(低分化31例,中高分化81例),所有患者采用Discovery GSI行腹部能谱扫描,通过ADW4.7工作站进行能谱数据分析,分别重建动脉期及静脉期70 keV的单能量图像并测量肿块CT值,动脉期CT值记为CTAP,静脉期CT值记为CTVP,将静脉期70 keV的单能量图像导入Mazda软件提取胃癌的纹理特征。在物质分离模块下获得碘图,在病灶处勾画感兴趣区(Region of Interest,ROI)获得动脉期碘基值(ICAP)和静脉期碘基值(ICVP),同时勾画同层面腹主动脉碘基值作为标准参考值,计算得到肿块动静脉期标准化碘基值(nIC),并从PACS上记录临床特征。采用Mann-Whitney U秩和检验、两独立样本t检验及χ2检验比较低分化组与中高分化组之间影像参数和纹理参数间的差异,绘制在两组间有差异指标的受试者工作特性曲线(ROC),得到曲线下面积(AUC)。将有统计学意义的指标进行logistic回归分析。结果:1.年龄、性别及部位在不同分化组间无统计学差异(P=0.868,0.055和0.880),但是无论低分化组还是中高分化组,均以≥60岁的男性居多,且病灶多位于胃上部。2.能谱CT多参数中,除CTAP值之外,其它参数在鉴别胃癌分化程度均有一定价值(均P<0.05),其中ICVP的诊断效能最高,AUC值为0.85,敏感度为72.8%,特异度为80.6%。3.纹理参数S(1,-1)DifEntrp、S(5,0)Contrast两个指标在低分化组与中高分化组间差异具有统计学意义(t/Z值为0.949和4.347,均P<0.05,AUC为0.766和 0.681)。4.多因素分析示,ICVP及S(1,-1)DifEntrp是鉴别胃癌分化程度的独立影响因素(P=0.001 和 0.048)。结论:基于能谱CT成像的纹理分析在术前评估胃癌患者分化程度有较高的应用价值,有望成为胃癌术前无创评估分化程度的一项最重要指标。第二部分基于能谱CT成像的纹理分析在评估根治性胃癌手术患者预后的研究价值目的:分析影响根治性胃癌手术患者预后的因素,探讨术前能谱CT多参数及纹理参数在预测胃癌生存中的研究价值。材料与方法:随访患者的生存情况,总生存时间(Overall survival,OS)内死亡或失联为终点事件。根据纳入标准和排除标准,记录50例患者临床病理特征、能谱CT多参数及纹理参数。采用Mann-Whitney U秩和检验、两独立样本t检验、χ2检验比较死亡组与存活组间差异性,将有统计意义的指标转化为分类变量进行Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验,P<0.05的指标纳入Cox 比例风险回归进行多因素分析。结果:1.胃癌cN分期、Lauren分型、分化程度、pT分期、pN分期、pTNM分期、厚度、CTvP、ICVP、nICvP、Skewness、S(5,5)SumEntrp 及 S(5,5)DifEntrp共13个指标与根治性胃癌术后患者的预后有关(均P<0.05)。2.nICVP和S(5,5)DifEntrp是评估根治性胃癌术后患者预后的独立危险因素(P=0.036 和 0.012)。结论:术后病理指标、能谱CT多参数及纹理参数可以对根治性胃癌术后患者预后进行评估,尤其是nICvP和S(5,5)DifEntrp,有望成为评估根治性胃癌手术患者预后的重要指标。