颅内动脉瘤破裂风险与几何参数的相关性研究

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目的:  研究颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)的多种形态学几何参数与动脉瘤破裂风险的关系,初探几何参数对动脉瘤的破裂风险预测作用。  资料与方法:  收集2013年1月--2014年5月期间在粤北人民医院行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查发现颅内动脉瘤的77例患者,均具有完整的临床资料与影像资料。77例病人共检出91个IA,对91个IA进行回顾性分析。按照是否破裂分为破裂组(49个)与未破裂组(42个)。利用后处理工作站对图像进行三维重建,测量颅内动脉瘤的多种几何参数,包括深度、瘤颈、瘤宽、载瘤动脉直径、瘤角、血管角、流入角、流出角、瘤体深度与瘤颈比值(AR)、瘤体深度与载瘤动脉直径比值(SR)、瘤颈与载瘤动脉的直径比值(NPR),利用SPSS软件对数据进行统计分析,研究以上各指标与动脉瘤破裂风险的关系。  结果:  1、破裂组与未破裂组动脉瘤的位置差异有统计学意义。(P<0.01)。破裂动脉瘤前三位的发生位置是颈内-后交通分叉处、前交通动脉及大脑中动脉,发生率分别为30.61%,26.53%,20.41%。而未破动脉瘤好发于颈内动脉(42.86%)。  2、瘤体深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)及流出角在两组间的差异均有统计学意义(P<0.05),破裂组瘤体深度平均值为(4.24±1.53)mm、AR平均值为(1.71±0.84)、流出角的平均值为(107.30±24.14)°;未破裂组相应瘤体深度平均值为(2.92±1.26)mm、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)平均值为(1.21±0.40)、流出角的平均值为(121.63±23.29)°。瘤颈、瘤宽、载瘤动脉直径、瘤角、血管角、流入角、瘤体深度与载瘤动脉直径比值(SR)、瘤颈与载瘤动脉的直径比值(NPR)等8个几何参数无统计学意义(P>0.05)。  3、对瘤体深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)及流出角进行接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线)分析,得出三者的最佳诊断界值分别为3.15(灵敏度83.3%,特异度65.2%),1.83(灵敏度30%,特异度95.7%)、141.62°(灵敏度39.1%,特异度96.7%);瘤体深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)及流出角的ROC曲线下面积分别为0.724,0.611,0.707,可见三者诊断效能为深度>流出角>(瘤体深度与瘤颈宽度比值)AR。  结论:  动脉瘤的深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)及流出角是动脉瘤破裂的预测因素,瘤体深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)越大,流出角越小,动脉瘤破裂的风险越大。反之,瘤体深度、瘤体深度与瘤颈宽度比值(AR)越小,流出角越大,动脉瘤破裂的风险越小。
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