论文部分内容阅读
背景盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是指任何有生殖道膨出(gential tract prolapse)表现的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。POP的治疗有非手术和手术。轻度POP患者首先考虑非手术治疗,手术治疗适用于中重度POP患者及保守治疗无效者。POP手术治疗的历史悠久,种类繁多,代表术式为经阴子宫切除术(Transvaginal hysterectomy,TVH)+阴道前后壁修补术。随着对盆底解剖研究认识的深入,现代盆底解剖学强调盆底作为一个整体存在,手术器械的改进以及修补材料的应用,涌现出了许多基于整体理论,以重建盆底解剖结构、改善盆底功能为目的的新术式,降低了术后复发率。目前全盆底重建的代表术是Prolift全盆悬吊术(Total Prolift suspensory)。目的探讨Prolift全盆悬吊术和TVH+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。资料和方法:研究对象:自2007年11月至2009年3月在齐鲁医院妇科行手术治疗的42例POP患者,其POP-Q分度为Ⅱ-Ⅳ度,其中,子宫脱垂40例,前壁膨出40例,后壁膨出40例,子宫切除术后阴道穹窿脱垂2例,合并陈旧性会阴裂伤1例。患者年龄为29-86岁,平均年龄为62.31岁,均无吸烟、酗酒等不良嗜好,均未行激素替代治疗。根据术式分为两组,研究组22例行Prolift全盆悬吊术,对照组20例行传统的TVH+阴道前后壁修补术;其中研究组又分为两组:研究1组20例,行保留子宫的Prolift全盆悬吊术,研究2组2例,行子宫切除后的Prolift全盆悬吊术。方法:1.手术指征:保守治疗无效的POP患者,其中:1.1.保留子宫的Prolift全盆悬吊术(1)子宫脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前后壁膨出Ⅱ度以上;(3)要求保留子宫,并且经综合评估可以保留子宫者。1.2.子宫切除术后的Prolift全盆悬吊术(1)阴道穹窿脱垂Ⅱ度以上;(2)阴道前后壁膨出Ⅱ度以上。1.3.TVH+阴道前后壁修补术(1)POP-Q分期Ⅱ度以上;(2)无生育要求;(3)排除恶性疾病者。2.手术方式:研究组22例行Prolift全盆悬吊术,其中,研究1组20例行保留子宫的Prolift全盆悬吊术,研究2组2例行子宫切除术后的Prolift全盆悬吊术;对照组20例行TVH+阴道前后壁修补术。3.统计学分析:采用SPSS16.0版作统计学处理。(1)手术计量资料如手术时间、出血量、保留尿管时间、术后平均住院天数等用t检验,结果以均数±标准差((?)±s)表示。(2)两组患者POP-Q量化分度的比较用秩和检验。(3)手术治愈率、复发率、术后并发症率等计数资料的比较用X~2检验。以α=0.05作检验水准进行统计分析。结果1.临床资料:1.两组患者的一般情况如患者年龄、体重指数、分娩方式、产次、绝经情况等及两组患者的POP分度均无统计学差异(P＞0.05)。2.手术情况:2.1.手术时间:研究1组平均61.75±7.12min;研究2组平均65.00min;对照组平均132.00±38.20min。研究组与对照组有显著差异性(P＜0.05)。2.2.术中出血量:研究1组平均47.50±18.03ml;研究2组平均65.09±49.50;对照组平均154.50±87.15ml。研究1组与对照组有显著差异性(P＜0.05)。2.3.术后住院天数:研究1组平均7.55±2.14天;研究2组平均8.50±2.12天;对照组平均11.60±7.34天。研究1组与对照组有显著差异性(P＜0.05)。2.4.持续导尿时间:研究1组平均5.00±1.38天;研究2组平均6.00±1.41天;对照组平均5.10±1.37天。研究组与对照组无显著差异性(P＞0.05)。2.5.术后并发症:研究组无术后病率及尿潴留,1例术后发生网片侵蚀;对照组1例发生术后病率,1例出现尿潴留。并发症发生率研究组少于对照组,但差异无显著性(P＞0.05)。3.临床疗效比较3.1.POP—Q测评结果:三组患者出院前均行POP—Q测评,POP—Q分度均为0或Ⅰ度,均达到治愈标准。3.2.阴道长度比较:术前阴道长度研究1组平均6.45±0.73cm;研究2组平均6.75±0.35cm;对照组平均6.60±0.84cm。三组无统计学差异(P＞0.05)。术后研究1组平均6.34±0.73cm;研究2组平均6.85±0.50cm;对照组平均5.84±0.75cm。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,而研究组间术后阴道长度较术前无明显变化,与对照组差异有显著性(P＜0.05)。4.术后随访时间1-15个月,平均8个月,随访率均为100%。4.1.复发率比较:研究组1例复发,治愈率95.45%,复发率4.55%;对照组3例复发,治愈率75.00%,复发率15.00%。复发率研究组低于对照组,但两组差异无显著(P＞0.05)。4.2.术后性生活质量的比较:本研究中大多数为老年患者,多数自述已无性生活,故本研究中未对术后性生活质量进行统计学比较。结论1.TVH+阴道前后壁修补术和Prolift全盆悬吊术均是治疗POP的有效方法。2.Prolift全盆悬吊术作为一种新术式,能更好地修补缺陷,重建盆底结构,恢复盆底功能,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。