【摘 要】
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目的:通过对非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的对比,比较两种治疗方式对心肌的损伤程度和围术期及3年随访的临床结果,探讨急诊OPCAB在NSTEMI患者治疗中的可行性和安全性。方法:急诊OPCAB组:选取2013年1月至2018年1月就诊于青岛市市立医院心血管外科接受急诊OPCAB治疗的NSTEMI患者62例。急诊
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目的:通过对非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入术（PCI）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的对比,比较两种治疗方式对心肌的损伤程度和围术期及3年随访的临床结果,探讨急诊OPCAB在NSTEMI患者治疗中的可行性和安全性。方法:急诊OPCAB组:选取2013年1月至2018年1月就诊于青岛市市立医院心血管外科接受急诊OPCAB治疗的NSTEMI患者62例。急诊PCI组:采用与急诊OPCAB组配对的方式,按照1∶1的比例,从我院心血管内科匹配同期接受急诊PCI治疗的NSTEMI患者62例。所有患者于术前、术后2小时、术后6小时、术后1天及术后2天抽血化验NT-pro BNP、CKMB及hs-c TNI;术前、术后1周及术后3月行超声心动图检查,记录两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）,对两组各指标及围术期结果进行分析比较;同时对两组患者随访3年,比较两组患者主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况,包括全因死亡、再发心肌梗死、脑血管意外及再次血运重建。应用SPSS 26.0统计软件对数据进行统计分析,Graph Pad Prism 8.0软件对数据进行绘图可视化处理,运用Kaplan-Meier法对累积生存率及MACCE事件免除率进行分析,绘制生存曲线,并应用LogRank检验法对两组数据进行差异性检验。P<0.05,差别具有统计学意义。结果:1.两组患者在围术期死亡及并发症方面均无统计学意义（P>0.05）。2.两组术后CK-MB、hs-c TNI及NT-pro BNP水平均升高,与术前相比差别具有明显的统计学意义（P<0.05）;急诊OPCAB组在各时间点的水平均要高于急诊PCI组,差别具有统计学意义（P<0.05）。3.两组术后1周时LVEF有所提高,差别无统计学意义（P>0.05）,在术后3月时,两组LVEF均得到显著改善,差别具有明显统计学意义（P<0.05）;两组相比,术后1周及术后3月LVEF差别均无统计学意义（P=0.183;P=0.287）。4.两组术后1周及术后3月时LVEDD均明显缩小,达到统计学意义（P<0.05）;两组相比,术后1周LVEDD差别明显（P=0.000）,在术后3月时无统计学意义（P=0.087）。5.随访3年内两组死亡率及MACCE事件方面无差别（P（log-rank）值分别为0.54、0.71）;急诊PCI组再发心绞痛事件高于急诊OPCAB组,差别具有明显统计学意义（29.0%VS12.9%,P=0.027）。结论:1.NSTEMI患者急诊行OPCAB的心肌损害程度远远大于急诊PCI,具有明显的统计学意义（P<0.05）;但两者在术后心梗的发生率方面无统计学差异（P>0.05）,急诊OPCAB在改善心功能和早期预后方面不劣于急诊PCI。2.急诊OPCAB可以安全有效地实施,并具有良好的住院结果。随着完全血运重建的实现,长期结果也是可以接受的。因此,对于需要急诊手术的NSTEMI患者,OPCAB策略可以是一个很好的选择。
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