【摘 要】
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研究目的:通过系统评价的方法客观评估子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者不同保育治疗后临床结局与生殖结局,为指导临床治疗提供询证支持。研究方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方等数据库中关于子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌
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研究目的:通过系统评价的方法客观评估子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者不同保育治疗后临床结局与生殖结局,为指导临床治疗提供询证支持。研究方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文期刊全文数据库（VIP）和万方等数据库中关于子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者不同保育治疗后临床结局与生殖结局的所有公开发表的中文、英文文献,同时手动搜索相关文献,以鉴定其他符合条件的试验。检索时间范围设定为2000年1月至2020年12月,严格按照已设定的纳入标准和排除标准,由2位研究人员对检索到的文献独立进行筛选、质量评价,并提取资料数据。利用Stata12.0软件进行统计学分析。研究结果:本研究累计选入相关文献31篇,包含中文文献为10篇,英文文献为21篇,共有病例1799例,其中口服高效孕激素治疗18篇,共纳入患者1090人。宫内放置LNG-IUS或联合其他药物治疗3篇,共纳入患者120人。宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗10篇,共纳入患者589人。Meta分析结果显示:口服高效孕激素治疗EAH和EEC的完全缓解率为82%,95%CI为[0.78-0.87];复发率为26%,95%CI为[0.20-0.33];妊娠率为44%,95%CI为[0.37-0.52];活产率29%,95%CI为[0.23-0.36]。宫内放置LNG-IUS或联合其他药物治疗EAH和EEC的完全缓解率83%,95%CI为[0.76-0.90];复发率12%,95%CI为[0.01-0.23];妊娠率20%,95%CI为[0.12-0.28];活产率为18%,95%CI为[0.10-0.26]。宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗EAH和EEC的完全缓解率为90%,95%CI为[0.88-0.93];复发率8%,95%CI为[0.06-0.10];妊娠率50%,95%CI为[0.38-0.62];活产率37%,95%CI为[0.25-0.49]。口服高效孕激素与宫内放置LNG-IUS或联合其他药物治疗相比完全缓解率低,差异无统计学意义（P=0.9248）;复发率高,差异具有统计学意义（P=0.0283）;妊娠率高,差异具有统计学意义（P=0.0130）,活产率高,差异具有统计学意义（P=0.0298）;口服高效孕激素治疗与宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗相比,完全缓解率低,差异具有统计学意义（P=0.0066）;复发率高,差异具有统计学意义（P<0.0001）;妊娠率低,差异无统计学意义（P=0.9489）;活产率低,差异无统计学意义（P=0.6349）。宫内放置LNG-IUS或联合其他药物治疗与宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗相比,完全缓解率低,差异具有统计学意义（P=0.0408）;复发率高,差异无明显统计学意义（P=0.5915）;妊娠率低,差异具有统计学意义（P=0.0391）;活产率低,差异无统计学意义（P=0.0546）。研究结论:1.口服高效孕激素、宫内放置LNG-IUS或联合其他药物、宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗对于EAH和EEC患者均为安全且有效的保留生育功能疗法。2.药物治疗前行宫腔镜病灶切除与口服高效孕激素和宫内放置LNG-IUS或联合其他药物相比完全缓解率最高;口服高效孕激素治疗与宫内放置LNG-IUS或联合其他药物和宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗相比复发率更高;口服高效孕激素和宫腔镜下子宫内膜病灶切除术联合其他药物治疗的妊娠结局优于宫内放置LNG-IUS或联合其他药物。3.患有EAH和EEC的育龄期女性,在经过严格的人群选择后,可将保守治疗策略视为有效地治疗选择,但疾病具有复发风险,临床治疗过程中需密切关注临床疗效及不良反应,并进行严格的密切随访。
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