研究目的:本研究采用数据挖掘的技术对周大勇主任调理亚健康状态的用药规律进行研究,提炼学术思想及临床经验。研究方法:收集膏方门诊就诊的296个病例,并进行整理,使用Excel建立电子数据信息库,然后对信息进行统一。使用频数分许、关联规则、聚类分析,统计分析亚健康状态的常见症状、舌象、脉象、面色、形体及亚健康状态的常用药,总结提炼周大勇主任关于调理亚健康状态的病因病机的认识及治疗的思想方法。研究结果:1此次研究共纳入296例,其中男性96例,占32.4%,女性200名,占67.6%男女比例约为1:2,296例入选者中年龄最大者90岁,最小者24岁,平均年龄44岁。病例分布在30-60岁人群,占82.42%。在就诊的亚健康状态患者中,中青年人群发病率较高,这可能与该部分人群的工作、家庭压力较大有关。2统计296例患者就诊资料发现,“肢体乏力”症状的出现频率最高,达69.25%,其他出现频数在30次以上的症状是:畏寒肢冷,眠差,纳差,精神疲惫,健忘,便溏,月经不调,易感冒,双目干涩,不耐劳作。就诊患者中以乏力症状为主,兼有畏寒肢冷,睡眠差,纳差,精力不足,易感冒,不耐劳作等,经治疗后随访发现肢体乏力等症状可明显改善甚至消失。3亚健康患者舌质淡胖出现频率最高,达74.66%,其次是齿痕舌62.55%。舌苔以白苔为主,达52.7%,其次是薄苔47.96%,少苔也有一定比例,占15.88%。由上可知,亚健康状态患者最常见的舌象为舌质淡胖,舌边有齿痕,舌苔薄白。4亚健康患者脉象中出现频率最高的是脉沉细,达37.16,%,其次是脉濡,频率达30.74%,脉沉的频率也达到了10.47%,脉沉细涩和脉数频率最小,为0.33%。通过分析不难得出,纳入此次研究的亚健康状态患者的脉象最突出的特点为“脉沉细”。5纳入研究的患者面色出现频率最高的是面色萎黄,达50.34%,其次是面色无华,达14.53%。6亚健康状态患者中形体消瘦的频率高于形体肥胖者。7统计296张膏方得出,导师周大勇主任共使用中药207味,总计8979味次,平均每张膏方处方30.33味中药。为了方便总结导师亚健康状态调理用药规律,我们选取使用频率大于25%的中药,其中前42味分别是:炒山药、炒薏苡仁、炒白术、炒白扁豆、芡实、黄精、阿胶、建神曲、当归、炙黄芪、党参、砂仁、紫苏梗、山茱萸、柴胡、麦冬、淫羊藿、川芎、制附子、熟地黄、艾叶、陈皮、茯神、太子参、饴糖、莲子、桔梗、炙甘草、覆盆子、冰糖、沙苑子、肉桂、酸枣仁、菟丝子、木香、泽泻、益母草、仙茅、枸杞子、郁金、大枣、升麻。统计得出前42味中药用药频次味6090次,占总用药频次的67.82%。8就诊的亚健康状态患者,涉及证型59个,脾肾阳虚及其兼证最多见,频率达37.5%,其次是脾肺气虚证,其他相对常见的证型有:肝脾肾亏虚、肾阳虚、脾气虚、肝郁脾虚、脾胃虚弱等。就诊的亚健康状态患者中,未见到纯粹的实证。脾肾阳虚型患者最为见,属于亚健康状态的多发证型,脾肺气虚、肝脾肾亏虚也对较多。9由药物关联规则可知,当最小支持调为50%,最小置信度调为90%时,得出炒山药、薏苡仁、芡实、炒白扁豆、炙黄芪、山茱萸、黄精、紫苏梗、砂仁、阿胶、建神曲、当归、白术核心药物,并由它们组合,形成药对、药组出现于处方中,形成方剂;当最小支持度调为25%,最小置信度为90%时,得出莲子、炒山药、郁金、柴胡、覆盆子、芡实、薏苡仁、陈皮、山茱萸、桔梗、仙茅、炙黄芪、大枣、木香、泽泻、黄精、沙苑子、制附子、冰糖、麦冬、升麻、炒白扁豆、淫羊藿、太子参、紫苏梗、砂仁、肉桂、建神曲、党参、川芎、饴糖、阿胶、菟丝子、益母草、艾叶、炒白术、茯神、当归共39味核心中药。关联规则展现的药物与肺脾肾亏虚关系密切。由上述39味药组合加减,形成核心方剂。10症-证关联分析:神疲乏力、肢体乏力、眠差、便溏分布在前八位证型中较多;畏寒肢冷在阳虚类证型中分布为多;易感冒、自汗与脾肺气虚关系密切;不耐寒热与阴阳失调关系密切;不耐劳作与肝的关系密不可分。11药物聚类结果分析得出,使用药物种类共19类,使用频次前9位的中药品类为:补气药、补阴药、理气药、补阳药、补涩药、补血药、活血药、温里药、利水渗湿药。前9类药物共使用味次6967,占总药物使用味次的77.59%。其中温补类如补气类、补阴类、补阳类、补涩类、补血类、温里类使用味次共计5148次,占总药物使用味次的57.33%。其他类别如利水渗湿、理气等,占42.67%。亚健康状态,病本根在脏腑功能减弱,气血阴阳亏虚,同时伴有因虚致实,导致病理产物生成,所以补气、养血、助阳、滋阴为主,辅以活血行气、利水化湿,扶正祛邪,标本兼顾。小结:亚健康状态在临证中病机多样,导师认为脾肾阳虚、肝郁、肝气亏虚是重要的病因病机。导师以培补肺脾肾、利水渗湿、疏肝活血行气为法,补气药与补阳药共用,参之以渗湿、行气药、活血药,形成了以参苓白术散、补中益气汤、右归丸、柴胡舒肝散化裁的方剂,核心中药39味,全方使脏腑充实、气血调畅、气机升降出入不息,体现了导师“培本固元、推陈致新”的亚健康调理思想。导师注重观察舌脉、面色、形体胖瘦等客观指征,以此四诊合参,综合判断,增加辨证的准确性。坚持“培本固元、推陈致新”的学术思想的前提下,坚持脏腑辨证,以着力使脏腑功能的恢复,同时与气血津液辨证结合,补益气血津液,标本兼治。