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本文研究了垂体后叶素、布比卡因与肾上腺素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的作用，为减少术中出血量及缩短手术时间提供一种有效的辅助措施。并分析腹腔镜下切除较大子宫肌瘤(直径≥5cm)，改良缝合技术(采用连续垂直褥式内翻缝合子宫)的作用，进一步认识腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性及安全性。
方法：分析我院2003年9月至2005年9月腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者181例。术前诊断均依据病史、妇科检查及术前B超检查结果，仔细确认肌瘤位置、数目、大小，测量肌瘤最大直径。采用容积法测定出血量。随机分为四组：垂体后叶素组(A组)80例，术中在子宫肌瘤周边肌层注射垂体后叶素稀释液(6U垂体后叶素加0.9％氯化钠液10ml)；缩宫素组(B组)76例，同法注射20U缩宫素；布比卡因与肾上腺素组(C组)5例，同法注射0.5％布比卡因与肾上腺素稀释液10ml(约200000～500000:1)；生理盐水对照组(D组)20例，同法注射生理盐水10ml。手术方法：先将稀释的垂体后叶素(或缩宫素、布比卡因与肾上腺素、生理盐水)避开血管注入肌瘤周围肌层，再切开肌瘤包膜，剔除瘤核，缝合创面。术中心电监护仪连续监测血压,心率，血氧饱和度。记录术中出血量，手术时间及术前术后血红蛋白差值，术中术后并发症，术后肛门排气及下床活动时间，术后疼痛情况，术后病率，抗生素使用时间，术后住院时间及随访结果。应用SPSS10.0统计软件对数据资料进行t检验处理。
结果：(1)垂体后叶素组(A组)、缩宫素组(B组)、布比卡因与肾上腺素组(C组)、生理盐水对照组(D组)的术中平均出血量，平均手术时间、术前术后血红蛋白差值的比较，A组、B组、C组与D组有显著性差异(p＜0.05)；A组、C组与B组有显著性差异(p＜0.05)；观察C组在减少失血量、手术总时间及肌瘤剔除时间，降低手术困难度及术后疼痛等方面比A组更有效，但A组与C组无显著性差异(p＞0.05)。垂体后叶素组患者在局部注药后，仅出现一过性血压上升，心率略增加，但均在正常范围，3～5min后即恢复到注射前水平，血氧饱和度无变化，无显著差异(p＞0.05)。其他组患者血压，心率、呼吸及血氧饱和度平稳。(2)肌壁间肌瘤的术中出血量和手术时间明显高于浆膜下肌瘤(p＜0.05)。肌瘤直径大于或等于5cm的术中出血量明显增加(p＜0.05)，但手术时间无明显延长。多发肌瘤的术中出血量和手术时间明显高于单发肌瘤(p＜0.05)。(3)手术结局：腹腔镜下肌瘤剔除术181例，均在腹腔镜下完成，其中14例行术中B超或阴道B超定位，无中转开腹改行子宫全切除术者，术后病理报告均为平滑肌瘤。手术时间25-140min(平均90.50±37.14min)，术中出血量30-180ml(平均112.74±41.89ml)。术后体温平均37.4±0.5℃，术后不需镇痛，术后不常规导尿，不需置腹腔引流，8-15小时即可下床活动(平均10.3±4.5小时)，术后第一天即能生活自理和进食，肛门排气时间平均22.5±9.3小时，术后住院时间3-6天(平均4.5±0.9天)。近期疗效：181例患者肌瘤均完全切净。术中术后并发症：皮下气肿3例，皮下血肿1例(左侧腹壁下淤血)，无脏器损伤等严重并发症。术后随访1-27个月(平均10个月)，无复发者。术后随访3个月，无出血、发热、感染等并发症，切口愈合良好。
结论：(1)垂体后叶素、布比卡因与肾上腺素用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，可以减少术中出血量及缩短手术时间，是安全、可靠的方法，为LM提供多种有效的辅助措施。(2)本研究中减少术中出血量及缩短手术时间方面，垂体后叶素组、布比卡因与肾上腺素组明显优于缩宫素组，且有统计学意义。观察布比卡因与肾上腺素组在减少失血量、手术总时间及肌瘤剔除时间，降低手术困难度及术后疼痛等方面更有效。但垂体后叶素组、布比卡因与肾上腺素组之间无显著性差异，这可能由于例数少所致，有待进一步研究。(3)肌瘤的类型、大小及数目对LM的术中出血量、手术时间有影响。腹腔镜下切除较大子宫肌瘤(直径≥5cm)，采用连续垂直褥式内翻缝合子宫的技术是可行的，该术式对术者的技术熟练程度有较高要求。因此，手术医生掌握熟练的腹腔镜操作技术，诊断明确，术前准备充分，准确把握适应症，加以恰当的手术技巧，有助于达到最满意的效果，保证手术的成功。(4)对于定位困难的多发肌瘤剔除，术中B超或阴道B超介导下手术，也是一种有效的方法，提高了LM的安全性。(5)腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小，恢复快，能满意地达到去除病变的同时，保留子宫及其功能的目的，是一种有价值的，优越的，安全的手术。随手术理念的更新，技术的成熟，随访制度的完善，有望成为子宫肌瘤治疗的首选方法。