高血压脑出血是神经外科常见的危重疾病,由于脑部损伤、颅内压升高及血管活性物质等综合因素的影响,病死率较高。而高血压脑出血疾病本身和手术的应激反应的双重作用,对患者其他重要生命器官的打击也是极其严重的,心脏是最易受累的器官,最为常见的是心肌缺血性改变,临床上把这种脑-心相关性改变称为脑心综合征(BHS)。脑心综合征广义的概念是指脑部疾病引发的神经-体液调节功能紊乱导致心脏生理指标的变化,临床出现相应的症状及体征。此类患者的预后较差,容易发生心脏意外而死亡。开颅手术减压对此疾病来说是最为快速有效的治疗方法,因此维持术中生命体征平稳和保护心肌是极其重要的。本研究选取高血压脑出血行急诊开颅血肿清除术的男性患者28例,ASAⅢ级,随机分为实验组(Ⅰ组,n=14)和对照组(Ⅱ组,n=14),在手术开皮前5minⅠ组静脉持续输入硝酸甘油(NG )0.3~0.5μg/kg·min-1,艾司洛尔(ESM)注入负荷量0.3mg/kg·min-1约1分钟,然后以0.03~0.05mg/kg·min-1的速度持续输入;Ⅱ组以同样速度输入生理盐水,两组均术毕前10min停药。两组患者如果术中收缩压大于180mmHg或舒张压大于120mmHg时静脉分次给予利喜定适当降压。手术麻醉方式采用静吸复合全麻。分别于病人入室时、用药前1 min、用药后10min、60 min、术毕即刻记录病人平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),并分别于手术开皮前、开皮后4、24、72小时取病人静脉血检测血清肌钙蛋白I(cTnI)浓度。术后病人均带气管导管回ICU病房。术后随访病人住院期间及出院后心脏事件的发生情况。结果显示两组各时间点SpO2组间比较均无统计学差异。Ⅰ组患者MAP在用药后60 min与用药前1 min相比明显降低,而Ⅱ组在用药后各时间点与用药前1 min相比无明显变化;Ⅰ组患者HR在用药后10min、60 min两个时间点与用药前1 min相比明显降低,而Ⅱ组在用药后各时间点与用药前1 min相比无明显变化。两组MAP和HR在入室时、用药前1 min、术毕即刻三个时间点组间比较无统计学差异,但在用药后10min、60 min两个时间点组间比较Ⅰ组明显低于Ⅱ组,均有显著性差异。两组cTnI浓度从开皮后4h已经开始升高,开皮后24h处于高峰,但在开皮后72h有所下降。Ⅰ组cTnI浓度在开皮后4h和开皮后24h两个时间点与开皮前比较有显著性差异,但在开皮后72h与开皮前比较无统计学差异;Ⅱ组在开皮后各时间点与开皮前相比均有显著性差异。两组cTnI浓度在手术开皮前、开皮后4小时两个时间点组间比较无统计学差异,但在开皮后24、72小时两个时间点组间比较Ⅰ组明显低于Ⅱ组,均有显著性差异。发生心脏事件数、死于心脏事件数、和术后总死亡数组间比较均无统计学差异。本研究表明,对高血压脑出血患者术中应用NG复合ESM虽然不能完全抑制其心肌损伤和显著减少其术后心脏事件的发生,但能使术中血压控制良好,减轻心脏后负荷,减少心脏作功,减少心肌氧耗,改善心肌血流,增加心肌氧供,起到早期心肌保护作用,适用于该类患者行开颅血肿清除术。