背景:重症脑血管病往往发病急骤、进展迅速,多系统、多器官受累,病情危重,对患者生命构成严重威胁。评估患者的血容量状态是救治重症脑血管病患者的首要任务,有效血容量的管理及正确的补液治疗是挽救生命、降低致残率的重要措施之一。　　 目的:应用新一代血流动力学监侧仪,脉搏波形轮廓稳定稀释心排量测量技术(PulseIndicatorContinousCardiacOutput,PiCCO)评估重症脑血管病患者的血容量状态,观察重症脑血管病患者血流动力学各参数指标的特点及变化,评价。PiCCO监测仪用于重症脑血管病患者救治中的作用,探讨影响重症脑血管病患者预后的血流动力学及其临床化验、检查的因素。为重症脑血管患者的积极救治提供依据。　　 对象与方法:　　 (1)研究对象:自2009年10月～2012年2月,连续入选于天坛医院神经内科重症监护室收治,发病在一周以内明确诊断为脑卒中(经头颅CT或头颅MR证实),同时签署PiCCO知情同意的患者。入组患者共计46例,其中男性25例,女性21例。年龄20～79岁,平均年龄56.63+13.82岁。脑梗死患者16例,脑出血患者16例,蛛网膜下腔出血患者14例。　　 (2)临床数据采集:入院后记录患者基本情况、既往病史、个人史、GCS评分。　　 72小时内完成PiCCO操作,连续监测患者完成操作后第1～3天及第7±1天的血流动力学指标并进行记录,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排量指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血管外肺水指数(EVLWI)。同时记录患者血气分析指标,包括血PH值、血氧分压(PO2)、血二氧化碳分压(PCO2)、血氧饱和度、碱剩余(BE),血常规指标,白细胞(WBC)、血红蛋白值(Hgb),血红细胞压积(HCT),生化指标血尿素氮(BUN)、血肌酐(Crea),记录监测当日液体出入量,记录患者监测第一天与监测一周时或最后一次的胸片结果。记录重症患者28天的存活情况,作为评估预后的指标。　　 结果:　　 (1)基线监测数值,根据患者28天生存情况,分为存活组和死亡组,比较两组基线监测数值发现,两组患者在年龄、既往疾病史、血压、心率、PiCCO监测指标、血容量情况及生化肾功能结果、当日出入量、呼吸机的应用情况均无明显差异。　　 (2)终点监测数据即第7±1天的监测数值,如果患者在7天之内死亡,则将最后一次测量的数值作为终点数值进行统计。对PiCCO监测的血流动力学参数,根据患者不同预后情况进行比较,死亡组患者的平均动脉压力低于存活组(t=3.059,P=0.004);SVRI死亡组低于存活组(t=2.195,P=0.034);EVLWI死亡组高于存活组(t=2.719,P=0.009)。差异具有统计学意义。　　 (3)终点监测数据,对临床指标根据不同预后组进行比较,两组中死亡组患者的GCS评分明显低于存在组(Z=3.454,P=0.001);血气指标中PO2死亡组低于存活组(t=1.642,P=0.004);血氧饱和度死亡组低于存活组(t=3.15,P=0.003);BE死亡组低于存活组(t=2.590,P=0.013);死亡组与存活组在胸片提示感染及水肿的程度上不同(Z=3.966,P＜0.001)。在PiCCO治疗策略的指导下,患者的末次监测数值结果提示死亡组血管张力异常例数明显高于存活组,两组问存在明确的统计学差异(P=0.019)。血管外肺水偏离正常值的程度,在死亡组明显高于存活组(t=2.719,P=0.009)。　　 (4)根据终点数值与基线监测之间变化值,在不同预后组问进行比较。在PiCCO提示的血容量管理方案指导下,分析终点监测数值与基线PiCCO监测指标问的差异,PiCCO监测的血流动力学参数均有改善,其中CI改善程度(t=2.565,P=0.014);SVRI改善程度(t=2.579,P=0.013),存在统计学差异。死亡组的肺水值恶化明显高于存活组(t=2.085,P=0.043)。在末次监测与监测第一天PiCCO数值进行比较,血容量改善例数,存活组为16例,死亡组为4例,两组间存在明显差异(X2=3.898,P=0.048)。存活组血管外肺水指数改善15例,死亡组患者血管外肺水指数改善3例,两组间存在统计学差异(X2=4.638,P=0.031)。　　 (5)存活组与死亡组在终点资料中GCS评分改善,存在明显的统计学意义(P＜0.001)。临床监测指标,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排量指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、血气分析、血常规及生化化验结果、液体出入量的变化,在两组问未见到明显的统计学差异。　　 (6)多因素分析患者的临床及PiCCO监测指标,结果提示患者的GCS评分、全身血管阻力(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、血肌酐(CREA)及胸片提示感染情况,均对患者预后有不同程度的影响。　　 结论:　　 (1)重症脑血管病患者合并存在血流动力学异常的比例高,应用PiCCO监测并指导的血容量治疗后,对于所有入组患者的血流动力学指标均可得到一定程度的改善。因此可以说,在重症脑血管病患者中,应用PiCCO进行血容量管理治疗是证实有效的方法。　　 (2)在液体治疗过程中,要重点关注患者肺水肿的发生情况,血管外肺水指标明显增高(EVLWI＞10ml/kg)时,特别是经液体管理治疗后,上述指标未见好转患者预后死亡率高。　　 (3)综合多种因素分析患者发病28天的生存情况。患者的GCS评分、全身血管阻力降低,患者血管外肺水指数增高,肾功能持续恶化以及胸片结果提示感染加重,均为影响患者28天生存率的危险因素。