研究背景:上消化道手术患者由于疾病消耗、手术打击以及术后组织修复对营养需求增加,营养风险发生率较高。术后早期肠内营养对有营养风险的手术患者至关重要,尤其是上消化道手术患者。但喂养不耐受是肠内营养使用过程中最常见的问题之一,严重影响患者的恢复及预后。目前,国外制订了多部有循证依据的指南为肠内营养喂养不耐受的预防管理工作提供了明确的建议和指导,但我国临床护理实践与最佳证据之间尚有差距,因此引入最佳证据,开展适合我国临床情境的肠内营养喂养不耐受的循证护理实践势在必行;但如何将最佳证据引入临床肠内营养管理工作中应用亟待探索。目的:检索、评价和总结国内外上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的最佳证据;描述并分析上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的实践现况;构建基于证据的上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的循证实践方案;描述该循证实践方案逐步应用于临床实践场所的系统过程,并评价其可行性和有效性。方法:以2016年更新的JBI循证卫生保健模式为概念框架,通过系统的检索上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理相关的临床实践指南、证据总结、系统评价、专家共识等进行严谨的质量评价和文献分析,筛选并整合上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的相关证据;通过调查法了解证据与临床实践之间的差距,选取适合实践场所的证据,并以证据为基础制订《上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理方案》;通过教育培训及质量监督等多种途径将证据传播到科室护理人员中,促进科室进行实践变革。采用前后对照研究综合分析并评价该循证实践方案在实践场所中应用的可行性和有效性。结果:（1）共纳入4篇指南、1篇专家共识、3篇证据总结和2篇系统评价,最终形成了评估、营养制剂配方、喂养方案、药物使用、预防、处理共6个类别,22个条目的上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的证据总结。（2）通过问卷调查法进行证据的适用性和可行性评价,剔除了8条证据（护士权限以外、相关技术和资源缺乏）。通过专家论证会对方案修订完善,最终制订《上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理方案》。（3）基于基线调查,循证实践小组讨论分析循证实践中的障碍因素有组织层面（缺乏评估工具、工作流程及宣教材料不全）、护士层面（循证实践及喂养不耐受相关知识、态度和行为得分偏低）、患者层面（配合意愿低）。11条审查指标的执行率为0～78.57%,大部分证据未在实践场所完全开展。（4）方案应用后,腹胀、腹泻发生率下降,但腹痛、恶心呕吐的发生率没有变化,未发现误吸病例;术后首次排气时间、首次排便时间较对照组平均缩短19.77h、14.66h,且差异均有统计学意义（P<0.05）;护士的知识、态度、行为水平均明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）;护士对11条审查指标的执行率均大于80%。结论:（1）临床护士对肠内营养喂养不耐受的知信行水平有待提高;上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理的实践现况有待改善。（2）结合现有最佳证据、特定的临床情景和利益相关者的意愿制订了《上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理方案》,通过临床试点应用发现在国内临床情境中应用具有一定的可行性和有效性。（3）通过开展前后对照研究综合分析并评价方案实施效果,发现《上消化道术后患者喂养不耐受预防及管理方案》应用于成人择期上消化道手术患者后,可规范护士实施肠内营养的工作行为,促进护士知识水平的提升,降低患者的喂养不耐受发生率,同时拓展了护士的循证思维。