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目的： 本研究通过测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者胸部多层螺旋CT(MSCT)的胸部大血管直径,分析COPD患者主肺动脉直径(MPAD),主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)情况,探讨肺动脉扩张与COPD急性加重的关系。 方法： 选择2009年9月至2011年9月在广州医学院第一附属医院,广州呼吸疾病研究所门诊就诊的306例患者。对患者进行肺功能(Lungfunctiontest)及诱导痰检查,排除119例患者。(COPD诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略》,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70％;诱导痰嗜酸粒细胞性>2.5%),收集符合要求的187例COPD患者基本情况(包括基本信息、BMI、吸烟史、高血压病等),对187的患者进行胸部MSCT检查(MSCT与肺功能检查间隔时间小于1周),主要测量患者胸部MSCT主肺动脉直径(MPAD),主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)情况,并进行6分钟步行距离试验,SGRQ及mMRC问卷调查。向入组的187例患者发放黑莓手机及电子日志进行为期2年的随访。随访的过程中脱落36例患者。最后完成实验观察并纳入数据统计的共计151例患者。分析151例COPD患者急性加重病史、未来急性加重及重度急性加重(住院)与上述多因素间的相互关系。对10例COPD患者分别进行重度急性加重期(住院)及稳定期的胸部MSCT检查,测算其rPA,比较重度急性加重期与稳定期rPA有无明显扩张。 结果： 1、完成研究的共151例患者(男134例,女17例),肺功能GOLDⅠ级46人,GOLDⅡ级54人,GOLDⅢ级36人,GOLDⅣ级15人。151名COPD患者中,PA≤29mm共139人(92%),PA>29mm共12人(8%),主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)≥1共3人(1.99%),主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)>0.9共10人(7%)。 2、COPD急性加重病史与相关因素分析:多变量Logistic回归分析显示 lCOPD过去6个月急性加重病史与FEV1有显著相关性(oddsratio,0.965;95%confidenceinterval[CI],0.945to0.985;P<0.001);与6分钟步行距离亦有显著相关性(oddsratio,0.994;95%confidenceinterval[CI],0.989to0.999;P=0.020)。 lCOPD过去6个月急性加重病史与MPAD、rPA、SGRQ、AGE均无相关性(P值分别为:0.359、0.688、0.071、0.901)。 3、COPD未来急性加重与相关因素分析:多变量Logistic回归分析显示 lCOPD未来急性加重与rPA有相关性(oddsratio,8.46;95%confidenceinterval[CI],1.090to65.690;P<0.041);与过去6个月急性加重病史有显著相关性(oddsratio,16.664;95%confidenceinterval[CI],6.127to45.323;P<0.001);与AGE亦有显著相关性(oddsratio,1.076;95%confidenceinterval[CI],1.012to1.143;P=0.019)。 lCOPD未来急性加重与MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD均无相关性(P值分别为:0.594、0.708、0.137、0.383)。 4、COPD重度急性加重(住院)与相关因素的关系:多变量Logistic回归分析显示 lCOPD重度急性加重(住院)与rPA、MPAD、FEV1、SGRQ、6MWD、AGE、过去6个月急性加重病史均无相关性(P值分别为:0.267、0.199、0.096、0.337、0.481、0.752、0.170)。 5、COPD急性加重期与稳定期rPA分析: 10例COPD患者的主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)在稳定期与重度急性加重期(住院)无相关性(P=0.823)。即主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)于急性加重期较稳定期无明显扩张。 结论： 根据临床观察结果显示:胸部MSCT测量肺动脉扩张,即主肺动脉直径/主动脉直径比值(rPA)>0.9(健康成人年龄<50岁者主肺动脉直径/主动脉直径(rPA)平均值0.833,年龄>50岁者主肺动脉直径/主动脉直径(rPA)平均值0.762)与COPD未来急性加重有相关性联系。临床可考虑使用简便无创的胸部MSCT测量肺血管直径,测算rPA,进而评估患者未来急性加重风险。