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研究目的探究显著影响T1期膀胱癌患者预后的因素,进一步单独分析T1亚分期患者及其相应的预后情况,以期明确尿路上皮癌T1亚分期与肿瘤预后的相关性及其是否可作为独立的显著影响因素;探究TURBT术中整块切除肿瘤及分块切除肿瘤的术后标本行T1亚分期的可行性,并通过与国外成功率的比较明确更具有优势性的切除方式。研究方法1.收集2014-01-01至2015-01-01年内行TURBT的T1期膀胱癌术后并符合各项纳入标准的病人(共82例)的病例及病理切片,再次重新行光学显微镜下观察,明确T1亚分期是否存在可行性及其T1亚分期情况,并做好记录。2.对典型组织标本切片进行大标本数字化扫描,获得更加准确的T1期亚分期,并明确T1m及T1e的镜下固有层浸润深度及侵袭情况。3.以2年为随访年限,予纳入研究的患者行进一步跟踪随访,随访上述病人在观察期限内有无膀胱癌的复发及进展(需以再次手术并有病理回报为准)。4.查找各大权威指南与相应文献,明确各项可影响到患者预后的因素,将各项因素纳入到随访项目中,制定及完善随访表。5.使用合适的统计方法,对于可能影响预后(复发及进展)的各项因素逐一行单变量分析及多变量统计分析,最终明确T1亚分期与患者预后情况的关联及是否可以单独作为影响T1期膀胱尿路上皮癌预后的因素。6.收集2017年度于泌尿外科就诊并行TURBT术,术后病理证实为T1期膀胱恶性肿瘤的病例,根据手术方式按肿瘤整块切除及分块切除分为两组(每组各纳入病例数为40,共80例),其病理切片按照与第一部分相同的方法重新镜下再观察,同时做好记录,明确亚分期判定在两组中可实现的比例情况及与国外成功率水平的差异。结果通过两组T1m/e亚分期系统的对比得知,T1m与T1e患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、肿瘤直径等方面比较,存在差异,但差异无统计学意义(P﹥0.05),在肿瘤级别上的差异存在统计学意义(P<0.05)。肿瘤的预后单因素分析显示,年龄(p=0.033,95%CI=1.074-6.728)、是否抽烟(p=0.016,95%CI=1.215-7.840)、亚分期(p=0.021,95%CI=1.614-9.545)、灌药种类(p=0.045,95%CI=0.132-0.997)与肿瘤复发相关;是否抽烟(p=0.031,95%CI=1.065-15.941)、BMI水平(p=0.049,95%CI=0.097-1.033)与肿瘤进展相关。多因素分析显示,是否抽烟(p=0.032,95%CI=0.114-0.907)、亚分期(p=0.017,95%CI=1.303-15.239)及肿瘤级别(p=0.031,95%CI=1.188-32.834)与肿瘤复发相关,三者均可作为影响复发的独立危险因素;多因素分析未发现有与肿瘤进展相关的危险因素。整块切除及分块切除中可明确判定亚分期的病例数分别为38例及29例(比例分别为95%、72.5%),两者的差异存在统计学意义(P=0.006,95%CI=1.481-35.068),国外TURBT术后标本的亚分期判定可行性为100%,两组数据均与国外的成功率存在明显差距,整块切除与外国在判定亚分期成功率上的差异无统计学意义(P=0.152,95%CI=0.885-1.020);分块切除与外国在判定亚分期成功率上的差异存在统计学意义(P<0.001,95%CI=0.599-0.877)。结论1.亚分期系统与肿瘤的复发密切相关,可作为肿瘤复发的独立危险因素;本课题未见亚分期系统与肿瘤进展的相关性,但T1m期肿瘤在进展过程中多数仍处在T1期,T1e肿瘤在后续进展至更高级的分期甚至进展至广泛转移及死亡等终点事件的能力及概率上要明显高于T1m期肿瘤。2.T1m/e的划分可行性在我院此研究中心目前尚无法达到100%,与国外研究中心所报道的结果还存在差距;在TURBT术中行肿瘤整块切除的标本可行亚分期划分的比例明显高于行肿瘤分块切除的标本,甚至有望可达到100%。