1436例胸腰椎骨折的临床特点分析

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目的:探讨脊柱胸腰椎体骨折的临床特点和流行病学趋势,为临床胸腰椎体骨折的预防、诊断和治疗,以及胸腰椎骨折的前瞻性研究提供线索。方法:通过收集来源于2003年1月至2013年1月大连医科大学附属第一医院骨外科确诊为胸腰椎骨折并行相关住院治疗的患者病例统计。纳入标准为均有明确的病因、临床症状和体征,并结合相关临床影象学资料确诊的患者病例;排除标准为病案系统误报、未明确诊断的病例,病理性骨折不在本研究统计范围内。以此标准筛选的出1436例患者病历临床资料作为研究对象对胸腰椎椎体骨折患者的临床病历进行回顾性调查研究。分析患者的年龄、性别、致伤因素、骨折损伤节段分布、损伤节段数量、骨折分型以及外科手术方式选择等。结果:在1436例患者中,男性患者852例,女性患者584例,分别占59.3%,40.7%。年龄在30~59岁的患者人数明显多于其余各组;各组年龄段性别均有显著性差异,其中60岁以上组女性患者(13.4%)明显多于男性患者(5.5%),其它组均为男性患者多于女性患者(P<0.05);在其中的185例单纯性压缩骨折中,男性患者有59例,女性患者有126例,男女比例为1:2.1;其中60岁以上患者中,男性患者为40例,女性患者为99例,男女比例约为为1:2.5。胸腰椎骨折致伤因素车祸伤占35.6%、高处坠落伤占29.6%、重物砸伤占17.9%、生活伤及其他原因损伤占16.9%;其中在重物砸伤中男性患者与女性患者无显著差异(P>0.05);在车祸伤和高处坠落伤中男性患者多于女性患者(P<0.05),而在生活伤与其他原因损伤中女性患者多于男性患者(P<0.05)。胸腰椎骨折的节段T11~L2占67.8%,T1~T10与L3~L5分别占19.0%和13.2%;胸腰椎骨折节段数以单节段最常见,占65.5%,其次是双节段占25.9%、两个以上节段占8.6%;无论胸腰椎体损伤是单个节段,双节段还是两个以上节段,T11~L2椎体损伤均在65%以上。胸腰椎体骨折中爆裂型骨折占绝大部分(84.2%),其中稳定性爆裂型骨折占52.0%,不稳定性爆裂型骨折占32.2%;单纯性压缩型骨折占到了12.9%,骨折脱位仅占2.9%。从手术选择上多选择后路手术,其中老年或绝经后骨质疏松性压缩型胸腰椎骨折多倾向于经皮椎体后凸成形术(PKP),不稳定性爆裂型骨折多倾向于后路椎板减压植骨融合内固定术,稳定性爆裂型骨折多倾向于后路减压内固定术。结论:1.车祸伤和高处坠落伤是胸腰椎骨折的主要致伤因素。2.胸腰椎骨折好发于T11~L2椎体,骨折类型以爆裂性骨折为主。3.目前我们治疗胸腰椎不稳定型爆裂骨折仍以后路切开复位内固定为主。4.后路短节段椎弓根钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合术做为治疗胸腰椎不稳定型爆裂骨折一种新的术式疗效较满意,仍需大量病例随访。
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