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背景:当今社会不孕不育患者越来越多,男性方面常表现为无精症,尤其是非梗阻性无精症（Non-obstructive azoospermia,NOA）更为多见,目前该部分患者可通过睾丸穿刺活检取精进而体外试管受孕。然而常规活检创伤性较大,并不首选,故有必要探寻微创甚至无创手段来替代睾丸活检。近年来,实时超声弹性成像（Real-time sonoelastography,RTE）在评价无精子症患者生精功能方面进行探索,显现出良好的临床应用前景。同时,众多研究表明,血清抑制素B（Inhibin-B,INHB）在评估睾丸生精功能方面也有较好的应用价值。目的:1.探究无精症患者睾丸超声应变弹性RTE和血清INHB的不同,以期寻找一种无创、无痛、易于操作的手段来评价无精子症患者睾丸生精能力;2.探究超声RTE结合血清INHB指导NOA患者细针穿刺抽吸活检精子检出率。方法:选取我院2018年7月-2019年11月男科收治的无精子症患者,严格按照纳入标准,纳入梗阻性无精症（Obstructive azoospermia,OA）组40例,NOA组69例,正常对照组54例,对163例受试者睾丸进行一般资料分析及超声弹性成像评分法检查和血清INHB浓度测定,同时对NOA患者进行弹性成像应变比值法检查和细针穿刺睾丸抽吸活检（Testicular sperm aspiration,TESA）分析。结果:1.在一般资料统计中,无精症组吸烟率（68.8%）高于正常对照组吸烟率（46.3%）,差异均具有统计学意义（P<0.05）。而嗜酒率、年龄和体重指数（Body mass index,BMI）在组间差异不显著（P≥0.05）。2.NOA组中弹性评分3分和4分共占比73.8%,OA组和正常组2分和3分较多,总占比分别77.50%、75.93%,均以两分最多。NOA组、OA组和正常组INHB浓度M(P25,P75)分别28.40（14.20,44.70）、154.10（99.83,234.00）、158.55（110.88,247.00）pg/ml。在NOA组中,无论弹性评分还是血清INHB,其与OA组及正常组比较差异均有统计学意义（P<0.05）,而OA组和正常组比较统计学差异不显著（P>0.05）。总体受试者RTE评分和血清INHB呈负相关性（r=-0.634,P<0.001）。3.从NOA患者活检结果来看,TESA取精成功率（Sperm retrieval rate,SRR）为39.1%;睾丸弹性应变率比值（Strain ratio,SR）和血清INHB在TESA（-）、（+）组之间差异均有统计学意义（P<0.001）。SR与INHB浓度之间呈负相关（r=-0.626,P<0.001）,表明二者存在负线性相关关系。以TESA为金标准,应用ROC曲线评估SR、INHB及SR联合INHB预测睾丸活检SRR价值,得到SR、INHB、SR+INHB的ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）分别为:0.89、0.90、0.93。SR及INHB最佳截断值分别为0.46、33.9pg/ml。唯支持细胞综合征型（Sertoli cell only syndrome,SCOS）、生精功能低下型（hypospermatogenesis,HS）和成熟障碍型（maturation arrest,MA）该三组下SR x±s分别为0.66±0.21、0.45±0.12、0.44±0.14,INHB的M(P25,P75)分别为14.10（8.25,24.45）、37.50（27.83,47.75）、32.60（20.48,47.75）,无论SR还是INHB,前者病理类型和后两者之间存在统计学差异,而后两者间差异不显著。结论:超声应变弹性RTE和血清INHB均可以作为评估无精症患者睾丸生精功能的指标,对鉴别OA和NOA有一定临床价值。将两者联合应用可以更好预测SRR。SR和血清INHB虽然不能准确预测病理分型,但是对于SCOS患者,可以做出较好预测,避免盲目穿刺,指导临床更有针对性的进行男性不育诊治。