随着医疗水平的进步,经济水平的发展,以及患者对于手术舒适度需求的增加,全身麻醉在择期手术中的应用越来越多,为提高全身麻醉的安全性,如何有效地预防一些全麻药物的不良反应成为临床麻醉中一个十分重要的问题。依托咪酯为咪唑类衍生物,是目前临床中一种应用广泛的镇静催眠麻醉药,其具有麻醉效能强、起效迅速、对呼吸系统及循环系统的影响较小、用于麻醉诱导舒适平稳等优点。但静脉注射依托咪酯时可产生注射部位疼痛、肌震颤等不良反应,其剂型由水剂改为乳剂使注射痛的发生率明显降低,但肌震颤的发生率仍然高达50%～80%,目前其发生机制及诱发因素尚不十分清楚。这一不良反应可显著增加患者的误吸风险,增加机体能量消耗,可使血钾升高、导致肌肉酸痛,还可升高眼内压、颅内压,对于一些眼科疾病及心脑血管疾病的患者是极其危险的,目前临床中常常采用复合应用一些镇静、镇痛类药物的方法来降低这一不良反应,降低麻醉风险。舒芬太尼为阿片受体激动剂,主要通过激动u受体产生镇痛作用,由于其镇痛作用强、起效快、作用时间长、对于循环系统影响小而在临床麻醉中应用广泛,临床研究中常应用舒芬太尼预处理来降低依托咪酯所致肌震颤的发生率,抑制作用显著,且与剂量相关,但较大剂量静脉注射舒芬太尼可引起呼吸抑制、胸壁僵硬及呛咳反应等不良反应,增加麻醉相关风险。布托啡诺主要通过激动κ受体产生镇痛作用,对κ∶μ∶σ三种受体的作用强度分别为25∶4∶1,研究表明,布托啡诺对于依托咪酯引起的肌震颤及舒芬太尼所致呛咳反应均有抑制作用。本文拟应用布托啡诺部分等效替代舒芬太尼,复合应用于全麻诱导,观察并比较三种舒芬太尼复合布托啡诺方案对于依托咪酯所致肌震颤的抑制作用,为临床用药提供参考。目的:观察并比较三种舒芬太尼复合布托啡诺方案对于依托咪酯所致肌震颤的抑制作用,并结合对呼吸、循环系统等的影响,选出适宜的全麻诱导复合剂量,为临床用药提供参考。方法:选择120例择期行全身麻醉手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级I-II级,年龄20-60岁,手术时长不超过3小时,按照随机数字表法分为A组、B组、C组。A组预注布托啡诺10 ug/kg,3 min后静注舒芬太尼0.3ug/kg;B组预注布托啡诺20ug/kg,3 min后静注舒芬太尼0.2ug/kg;C组预注布托啡诺30 ug/kg,3 min后静注舒芬太尼0.1ug/kg。三组患者均于1 min后静注依托咪酯0.3mg/kg(推注时间10～15 s)。连续观察2 min,静注顺苯磺酸阿曲库铵0.25 mg/kg,2 min后行气管插管。观察并记录各级肌震颤发生率,记录给药前、插管前即刻及插管后即刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录麻醉诱导呛咳反应、术后恶心呕吐等不良反应发生率。结果:1.A组1级肌震颤发生率5.0%;B组1级肌震颤发生率5.0%,3级肌震颤发生率2.5%;C组1级肌震颤发生率7.5%,2级肌震颤发生率2.5%,三组患者各级肌震颤的发生率差异无统计学意义(P>0.05)2.麻醉诱导呛咳反应的发生率及术后6h内恶心呕吐的发生率差异无统计学意义(P>0.05)3.T0时刻和T1时刻三组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),T2时B组和C组HR较A组高,差异有统计学意义(P<0.05),T2时刻C组MAP较A组高,差异有统计学意义(P<0.05)结论:三种舒芬太尼复合布托啡诺方案对于依托咪酯所致肌震颤均有较强的抑制作用,且这一抑制作用相同,舒芬太尼复合布托啡诺用于依托咪酯麻醉诱导更加平稳、安全,布托啡诺10 ug/kg复合舒芬太尼0.3ug/kg方案相较其他两组更能维持全麻气管插管血流动力学的稳定,为比较合适的麻醉诱导复合剂量。