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目的:对比经皮微创接骨术(MIPO)与传统肩关节前内侧入路内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效,总结手术创伤及术后运动功能恢复、并发症发生等情况,对其进行比较分析,以期能对肱骨近端骨折的手术入路选择提供一定的参考。
方法:回顾性分析2008年9月至2010年10月收治的156例肱骨近端骨折患者的临床资料,符合病例入选标准及排除标准的患者共46例,骨折分型均属于NeerⅡ型(有明显成角、移位者)、Ⅲ型。分为MIPO技术组(A组)共22例,肩关节前内侧入路组(B组)共24例。其中A组:男13例,女9例;左侧13例,右侧9例;年龄39-70岁,平均55.36岁。术前损伤NeerⅡ型14例,Ⅲ型8例。B组:男14例,女10例;左侧9例,右侧15例;年龄32～79岁,平均54.29岁。术前损伤NeerⅡ型15例,Ⅲ型9例。并于术后在两组中分别选择部分病例运用《上肢洗方》进行中药熏洗。对手术时间、术中出血量、术后3天的总引流量、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾离子(K+)指标、术后随访X线片、VAS评分、术后1年内的并发症发生率、功能评分(ASES评分、ConstantScore)等按分组进行统计学分析。
结果:A组手术时间为96.14±8.70min,术中出血量为255.45±104.55ml,术后3天总引流量为55.18±20.50ml;B组手术时间为89.33±10.45min,术中出血量为407.42±171.99ml,术后3天总引流量为96.17±31.35ml。两组在比较手术时间、术中出血量及术后引流量上A组均低于B组,且有显著性差异(p＜0.05)。分别于术后1天、3天、7天抽血检测CK及CK-MB,所得结果表明A组均低于B组,有显著性差异(p＜0.05)。术后进行3个月～1年的随访。其中VAS疼痛评分术后1周A组低于B组(p＜0.05),但术后3个月则两组无显著差异(p＞0.05)。ASES评分术后3个月A组高于B组(p＜0.05),但术后半年及1年两组无显著差异(p＞0.05)。ConstantScore术后3个月及半年A组得分高于B组(p＜0.05),但术后1年两组无显著差异(p＞0.05)。术后并发症:A组22例患者术后发生骨折延迟愈合1例;B组24例中发生内固定物松脱1例。两组均无内固定断裂及切口感染情况。在两组患者中,中药熏洗组的短期疗效均优于对照组。结论:采用经皮微创接骨术治疗肱骨近端骨折,临床效果满意,创伤小,手术并发症少,随访提示在坚强固定的同时,可尽快恢复关节活动,是安全有效的手术方式。在术后配合《上肢洗方》进行中药熏洗,可使患者减轻疼痛,促进关节活动的恢复。