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目的:通过对尸喉标本在摸拟声带麻痹及发音时声带内收正中位的实际测量及螺旋CT对尸喉摸拟声带麻痹及钛钉植入使声带内收后测量的比较,探讨用于治疗单侧声带麻痹的可调式钛钉植入喉部时的CT测得位置及深度数据是否与尸喉标本上摸拟声带达到最佳程度的内收所得到的数据相一致,以寻找出一个可靠而又准确的方法来定位钛钉在喉部的植入点及深度,从而将术前喉CT测量数据用于指导治疗单侧声带麻痹的钛钉长度选择及植入部位及角度提供依据。
方法:30例来自于平均年龄为20-65岁的成年患者的尸喉标本,其中男18例,女12例。将30例60侧尸喉标本分成2组,A组(尸喉右侧,30侧):标本测量组,B组(尸喉左侧,30侧):CT测量组。分别进行以下测量,A组:
1、杓状软骨形态的观察及确定杓状软骨的外侧凹点O点为钛钉顶端着力点,
2、声带内收的模拟及甲状软骨板外侧钛钉植入点S点的确定,并测量在声带平面测量S点到甲状软骨板前缘、后缘及上、下结节的距离和上下结节间的距离(SA、SB、SC、SD、CD)及S点到声带内收时杓状软骨的外侧凹点O’点距离(SO’),并延长O’S连线到P,测量钛钉植入角∠ASP(θ)。从而定位植入点S、确定钛钉植入的长度及角度。
3、植入点甲状软骨板厚度测量:S点和其前后相隔5mm对应点甲状软骨板厚度分别为H1、H2、H3。B组:螺旋CT对尸喉摸拟声带麻痹及钛钉植入使声带内收后测量。根据左侧测量数据,在右甲状软骨板上下结节(C1、D1点)连线上,按左侧SC/CD的比确定S1点,自S1点将钛钉与甲状软骨板前方水平成角θ植入甲状软骨板至喉内使声带内收后做螺旋CT扫描,在CT影象声带平面层测量观察钛钉植入位置,并测量S1 A、S1B1、S1O1’、θ1,以及S1点和其前后相隔5mm对应点甲状软骨板厚度h1、h2、h3。将A组与B组男女各测得的数值分别进行两两对比,观察两者在统计学上有无差异。
结果:
1、解剖学发现杓状软骨的外侧存在凹陷O点为最佳钛钉顶端着力点,可有效防止钛钉植入后滑脱。
2、钛钉植入点S点位于声带平面的甲状软骨板上下结节连线上,SC/CD为男性0.23±0.002、女性0.20±0.017,植入角度为男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。钛钉可选择长度(SO’)为男性1.77±0.008、女性1.32±0.021。SA为男性2.55±0.015、女性2.46±0.020,SB为男性1.83±0.047、女性1.68±0.015。根据此数据,在右甲状软骨板上确定S1点,植入甲状软骨板至喉内使声带内收后的CT扫描声带平面层测量的S1A1为男性2.42±0.024、女性2.43±0.027,S1B1为男性1.83±0.052、女性1.17±=0.015,S1O1’为男性1.75±0.007、女性1.32±0.021,θ1为男性87.2±0.178、女性86.7±0.186。3、CT测量植入点甲状软骨板厚度分别为h1男性0.38±0.006、女性0.33±0.006,h2男性0.49±0.006、女性0.39±0.006,h3男性0.44±0.005、女性0.36±0.008,与尸喉标本左侧声带平面测量H1:男性0.41±0.005、女性0.34±0.008,H2:男性0.49±0.007、女性0.41±0.007,H3:男性0.45±0.005、女性0.38±0.008。经SPSS11.5统计软件包进行分析,A组测量的数据与B组在CT测量下所得到的数据相对比无明显差异。
结论:
1、解剖学发现杓状软骨的外侧存在凹陷为最佳钛钉顶端着力点,可有效防止钛钉植入后滑脱,且植入点甲状软骨板厚度较厚,有利钛植入后钉固定。
2、标本测量及CT证实钛钉植入方法。先在甲状软骨板上下结节(C、D点)连线上,按左侧SC/CD的比确定植入点S,在声带平面男女分别按男性θ=87.58±0.151、女性θ=84.20±0.672。角度植入钛钉即可。钛钉的长度男性1.774±0.008、女性1.32±0.021。
3、临床上术前可通过CT个体化测量和定位钛钉植入点及估算钛钉长度。在CT声带平面CT测量甲状软骨板AB长度,按本研究的SA/AB的比率确定植入点S;并测量SO距离,再根据SO/SO’的比率确定估算钛钉长度。