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背景风湿性疾病(rheumatic diseases,RD)多为慢性病程,其中三种常见的风湿性疾病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),患者需要长期使用激素或免疫抑制剂药物,容易继发各种感染。临床上常用的监测指标如白细胞计数(white blood cell,WBC)及体温等并不能很好区分风湿性疾病患者的病情活动与感染。为了探讨不同风湿性疾病合并感染患者的病原菌分布及耐药情况,观察风湿性疾病合并感染患者相关实验室检查指标开展了本研究。目的观察系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)患者合并感染的病原菌分布,并对感染的病原菌耐药情况进行分析,以帮助风湿性疾病合并感染患者早期诊断,制定更加合理的用药方案,从而提高风湿性疾病合并感染患者的治愈率。方法收集河南省人民医院2016年1月至2019年8月期间住院确诊的SLE、RA、AS合并感染患者共计67例病人作为感染组,其中SLE 29例、RA 21例、AS 17例。对照组与感染组以2:1比例按年龄分布从同期住院的未合并感染的患者中分层随机抽取SLE 58例、RA 42例、AS 34例。收集SLE、RA、AS各感染组患者合并感染部位分布如呼吸系统感染,泌尿系统感染等,引起不同部位感染的病原菌(剔除相同患者相同部位重复分离株)信息及其抗菌药物敏感试验结果。收集SLE、RA、AS各感染组及其对照组患者的临床资料如患者的性别、年龄、病程、住院天数、相关实验室检查指标如白细胞计数(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等。应用细菌耐药监测软件WHONET5.6系统对感染菌株的种类分布及耐药性进行分析,应用SPSS24.0进行统计学分析。结果(1)SLE患者合并感染的部位主要以泌尿系统为主,占32.4%(12/37),其余为呼吸系统、皮肤黏膜软组织系统、血液循环系统、中枢神经系统、骨关节系统。RA患者合并感染的部位主要以呼吸系统为主,占42.9%(12/28),其余为泌尿系统、骨关节系统、血液循环系统、皮肤黏膜软组织系统、消化系统。AS患者合并感染的部位主要以骨关节系统为主,占30.0%(6/20),其余为泌尿系统、血液循环系统、呼吸系统、皮肤黏膜软组织系统、消化系统。(2)SLE、RA、AS三种感染组骨关节系统感染的发生率,差异具有统计学意义(P<0.05),进一步成对比较,SLE感染组骨关节系统感染率(2.7%)低于AS感染组骨关节系统感染率(30.0%),采用Bonferroni校正后显示P=0.006,差异具有统计学意义。(3)SLE感染组检出病原菌37株,RA感染组检出病原菌25株,AS感染组检出病原菌23株,三种风湿性疾病合并感染的患者共分离出85株病原菌,检出的前五位病原菌分别为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。(4)感染组中金黄色葡萄球菌耐药率>50.0%的主要有青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素等抗菌药物;大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌耐药率>50.0%的主要有氟喹酮类、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟和磺胺类等抗菌药物;铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性较好,均<50.0%。(5)感染组中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出阳性率为62.5%;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株普遍存在,检出阳性率分别为93.3%、66.7%。SLE、RA、AS三种感染组产ESBLs大肠埃希菌的检出率和产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率,差异均无统计学意义(P>0.05)。(6)三种风湿病感染组PCT水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三种常见风湿性疾病合并感染患者感染的病原菌均以革兰阴性杆菌为主,部分细菌耐药情况严重,应根据细菌药敏结果合理用药。